罗桓宇 张亚平 谢俊然*

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科，浙江 杭州 310000）

全世界范围内，每年超过2.3亿患者接受全身麻醉和机械通气的手术[1]，而围手术期肺部并发症高达33%，术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPCs）的病死率高达20%[2]。目前，临床研究者在如何防治PPCs做了许多有益的探索，其中保护性通气策略对降低机械通气相关的肺损伤起着重要作用，包括小潮气量+适当呼气末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP）以及间断肺复张。Amato等[3]研究指出：急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者病死率不是与单一PEEP或气道平台压，而是与驱动压（driving pressure，DP）密切相关，即二者之间的差值。此后，气道驱动压在临床应用中得到高度关注。因此，驱动压用以优化通气策略降低PPCs，促进患者术后快速康复具有重要的临床意义，本文将对驱动压在肺保护性通气策略中的研究现状作一综述。

1 驱动压

驱动压是促使肺泡开放的压力，是气道平台压（plateau pressure，Ppl）与PEEP的差，代表肺实质在每个通气循环过程中受到循环应变的压力[4-5]。也可计算为潮气量（VT）与呼吸系统静态顺应性（respiratory system compliance，Crs）的商[3]。相关数据表明，使用低潮气量时，气道驱动压及跨肺驱动压降低，减少了周期性肺复张-萎陷的风险[6]。因而使用驱动压作为安全限制（safety limit）来调整潮气量是一个更好的保护方法，可减少机械通气过程中的循环或动态应变的压力[4]，避免严重的肺损伤。

驱动压包括跨肺驱动压和跨食管驱动压，跨肺驱动压（DPtp）=驱动压（DP）-食管驱动压（esophageal driving pressure,DPeso）[4]，跨肺驱动压即扩张肺部的力，如果考虑胸壁顺应性时，跨肺驱动压能更好地反映肺部压力[7-8]。……