黄敏东 江楠 邹剑丹

近年来,随着神经内镜技术的普及开展,基层医院采用该项技术切除垂体瘤成为首选。该技术具有创伤小、手术视野开阔的优点,但在较复杂的垂体瘤中可出现脑脊液漏的并发症。脑脊液漏可使鞍底破口迁延愈合或不愈合,可出现颅内感染,严重可危及生命。本文回顾性分析本院神经外二科2018 年1 月～2020 年10 月神经内镜下右侧单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术中脑脊液漏的垂体瘤患者,总结经验体会,有利于后期减少手术并发症。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年10 月揭阳市人民医院神经外二科收治的34 例垂体瘤患者作为研究对象,其中男14 例,女20 例,年龄20～68 岁,平均年龄(51.7±10.57)岁；临床症状：头晕头痛17 例,视力视野改变15 例,月经不规则或者停经1 例,容貌改变1 例；肿瘤直径大小：微腺瘤(<1 cm)1 例,大腺瘤(1～3 cm)22例,巨大腺瘤(>3 cm)11例；细胞形态和功能：泌乳素细胞腺瘤2 例,无功能细胞腺瘤32 例,生长激素细胞腺瘤1 例。

1.2 方法 所有患者均行神经内镜下右侧单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术。

1.2.1 术前准备 手术前3 d 患者双侧鼻腔滴注氯霉素滴眼液,用康复新液漱口,手术前1 d 修剪双鼻孔鼻毛。如激素水平低下者予补充。予行蝶窦三维CT 重建了解蝶窦发育程度和鼻腔通畅情况,行头颅CT 血管造影(CTA)排除鞍区动脉瘤,行垂体磁共振平扫及增强扫描。有视力改变患者眼科会诊了解视力及视野情况。

1.2.2 手术方法 气管插管全身麻醉下,患者平卧位,床头抬高约35°。鼻腔及周围皮肤黏膜用碘伏消毒,铺巾。……