华灵燕

（绥中县疾病预防控制中心，辽宁 葫芦岛 125200）

碘是人类机体中必不可缺的元素，也是合成甲状腺激素的主要成分之一，健康的成人一天需摄入150 μg碘[1]。碘促进甲状腺激素的释放，碘缺乏则会导致体内甲状腺激素水平较低，不利于身体健康。孕妇在妊娠期间甲状腺激素合成增加，肾排泄出的碘增加，同时胎儿对碘的需求增加，为此孕妇的碘需求量较非妊娠妇女而言更多。孕妇在孕早期出现碘缺乏时通常甲状腺功能并无异常，而到了妊娠晚期则会引起甲状腺功能减退[2]。严重碘缺乏会导致孕妇和胎儿发生甲状腺肿，甚至引起流产、死产、及围生期婴儿死亡等。世界卫生组织提出，妊娠期妇女每日碘摄入量为250 μg，我国营养学会则表示孕妇每日碘摄入量为230 μg最佳。妇女在妊娠前和妊娠期间的碘摄入正常则能够确保甲状腺内碘储备量充分，满足妊娠期孕妇、胎儿对甲状腺激素增加的需求[3]。但多数孕妇对碘营养相关知识的缺失，导致其在孕期饮食不合理，碘营养出现异常。因此护理人员应当加以干预，提高孕妇对孕期保健的正确认识，掌握孕期碘营养合理摄入方法。为此本文观察饮食护理及健康教育的应用效果，分析其在改善孕妇碘营养异常中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于我院于2019年1月至2020年1月进行孕期保健的68例碘营养异常孕妇为对象。随机分为各34例的对照组和观察组。对照组年龄23～35岁，妊娠期24～36周。观察组22～34岁，妊娠期23～35周。纳入标准：①所有孕妇经尿碘检测确诊为异常。②单胎妊娠。③对本研究知情，自愿参与。排除标准：①甲状腺疾病史。②此前进行碘剂治疗。③此前服用过激素。④合并精神障碍。⑤合并内分泌疾病。两组基本资料无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 护理方法 对照组采取常规护理，每次产检时护理人员进行健康教育，告知合理的饮食方法、生活中注意事项等。健康宣教以口头形式进行，告知药物补碘以及食物补碘的方式，观察组实施饮食护理及健康教育，具体如下。

1.2.1 个体情况评估 在进行护理干预前需对孕妇实际情况进行评估，通过尿碘测定结果将轻度、中度、重度缺碘孕妇进行区分，后续进行分组管理。详细了解孕妇妊娠期饮食习惯、碘营养知识认知以及生活方式。根据评估结果建立个人健康档案，制定针对性的干预措施。

1.2.2 健康教育 对孕妇加强妊娠期碘营养健康教育，健康教育可通过碘营养宣传手册、孕期保健讲座、一对一讲解、视频、电话随访等形式进行。健康教育需突出个体指导重点，确保碘营养相关知识与孕妇尿碘水平以及碘营养知识掌握程度相对应。健康教育内容应当包括碘元素与甲状腺激素之间的关系；使用碘盐时食物的烹饪时间以及烹饪方式；食物对碘元素吸收的影响等。通过健康教育提高孕妇对碘营养科学摄入的重视度，了解碘营养检测的意义，明确碘过量、碘缺乏对自身及胎儿的危害。发放碘摄入量每日记录表，督促孕妇每日进行记录，及时通知孕期在妊娠早期、妊娠中期以及妊娠晚期到院进行尿碘水平检测，若检测结果异常应当加以干预，并在2周后通知孕妇到院复查。

1.2.3 饮食护理 ①个体化饮食计划：孕妇尿碘水平存在差异，饮食计划应当根据实际情况制定。尿碘结果显示轻度碘缺乏，日常饮食需多摄入富含丰富碘元素的食物，如紫菜、海带等海产品。尿碘结果显示重度碘缺乏，则需加强碘元素摄入，若食用海带补碘则每日使用量以50 g为宜，若食用紫菜补碘则可适当加入碘盐。尿碘结果显示碘过量，则需减少碘元素的摄入，少食用海带、海苔、紫菜等植物海产品，可适当摄入阻碍碘元素吸收的食物。尿碘结果显示碘营养正常，孕妇饮食无须过度克制，保持每日230 μg正常摄入即可。②食物搭配：孕妇孕期饮食搭配应当科学合理，保证热量、蛋白质、营养摄入充分，针对碘缺乏人群则需格外强调食物搭配的合理性。如红薯、木薯、土豆等根茎类食物，甘蓝、白菜、花菜、玉米、核桃等会阻碍碘元素的吸收，此类食物应当减少食用，而碘过量者则可增加以上食物的摄入。③食物选择：孕妇妊娠期每日推荐230 μg碘，每日摄入量最多不超过600 μg。含碘量较高的食物为碘盐，其含量在20 mg/kg，成人每日需摄入150 μg，即6～8 g食盐，孕妇食盐食用量以增加半勺为宜。单一食用碘盐不能满足孕期需要，孕妇还需额外摄入含碘食物。海带、干紫菜、菠菜、芹菜、海鱼、海盐、山药、大白菜、鸡蛋等是高含碘量食物，其中海带含量最高，每100 g食物所含1 μg碘。④食物的烹饪方式：碘怕高温，烹调时会损失一半以上含量，高含碘量食物烹制时长过长，烹制温度过高则会导致碘的大量流失，故需掌握烹饪技巧。碘盐不易长期存放，避免长时间接触阳光、空气，需少量购买，及时食用，密闭保存。烹饪时碘盐不宜在高温下放入，起锅前放入最佳。

1.3 观察标准 本研究以尿碘水平、尿碘水平正常率、碘营养知识知晓率为评价指标，在护理干预前后进行尿碘检测，检测结果正常：尿碘水平适量：150～249 μg/L；尿碘水平充足250～499 μg/L。碘过量：尿碘水平高于500 μg/L；缺碘：尿碘水平不足150 μg/L；轻度缺碘：尿碘水平51～150 μg/L；中度缺碘：尿碘水平20～50 μg/L；重度缺碘：尿碘水平低于20 μg/L。通过知识问卷对孕妇碘营养知识知晓状况进行调查，问卷得分高于90分知晓程度较高，问卷得分70～90分知晓程度良好，问卷得分低于70分知晓程度较差。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿碘水平对比 对两组的尿碘水平进行对比，干预前尿碘水平：观察组（89.16±33.72）μg/L，对照组（91.25±32.54）μg/L，t=0.260，P=0.796。干预后尿碘水平：观察组（254.16±31.72）μg/L，对照组（216.25±33.54）μg/L，t=4.788，P=0.001。

2.2 两组尿碘水平正常率对比 对两组尿碘水平正常率进行比较。正常：观察组32例，对照组26例，χ2=4.221，P=0.040。碘过量：观察组1例，对照组2例，χ2=0.349，P=0.555。碘缺乏：观察组1例，对照组6例，χ2=3.981，P=0.046。尿碘水平正常率：观察组94.12%，对照组76.47%，χ2=4.221，P=0.040。

2.3 两组碘营养知识知晓率对比 知晓程度较高：观察组19例，对照组11例，χ2=3.818，P=0.051。知晓程度良好：观察组14例，对照组16例，χ2=0.239，P=0.625。知晓程度较差：观察组1例，对照组7例，χ2=4.221，P=0.040。碘营养知识知晓率：观察组94.12%，对照组76.47%，χ2=4.221，P=0.040。

3 讨论

碘是人体中不可缺失的微量元素，碘元素对体内甲状腺激素的合成起到重要作用，缺碘则会引起甲状腺激素的合成和分泌减少[4]。孕妇对碘的需求量较非妊娠妇女而言更高，碘缺乏会造成妊娠内环境改变，孕妇甲状腺激素分泌下降会引起母体、胎儿甲状腺激素合成不足，对胎儿的智力发育产生负面影响，甚至引起流产、早产、死产等。妊娠期碘缺乏还会增加甲状腺肿大的发生率，碘营养长期摄入不足最终将导致大脖子病[4]。孕妇中度碘缺乏则会在妊娠晚期发生甲状腺功能减退，进而表现出疲乏、记忆力下降、智力减退、心率减慢等症状。有研究表示缺碘是畸形儿、死胎、发育低下、克汀病的危险因素，而碘过量则会造成甲状腺肿、高碘性甲亢、甲状腺癌等疾病风险。碘摄入过量、不足都会对孕妇和胎儿身体健康造成影响，合理摄入碘，确保碘营养科学是关键。

随着生活条件的提高，人们的饮食越来越丰富，孕妇孕期保健一向受到大众重视，饮食摄入对妊娠期碘营养极其重要。但多数孕妇对碘营养相关知识缺乏基本的认识，认为孕期多吃、吃好对胎儿有益，这造成孕妇碘摄入过量或者碘摄入不足[5]。通过护理干预措施能够纠正对碘营养的错误认识，常规护理在孕期保健中较为常见，但该护理流程缺乏针对性，其护理措施难以根据孕妇实际情况开展，护理工作不能真正受益于孕妇[6]。强化饮食护理及健康教育，根据孕妇实际尿碘水平及知识认知制定对策，确保护理措施高度满足其需求，提高饮食护理、健康教育的科学性。拓宽健康教育途径，多样化的方式提高孕妇认知与重视，使其积极配合孕期保健工作。结合实际情况制订针对性的饮食方案，确保妊娠期碘摄入合理，该护理方式以孕妇生理需求为中心，真正将孕期碘营养落到实处[7-8]。在本研究中，两组孕妇护理前尿碘水平无差异（P＞0.05），经过护理后两组尿碘水平均有所改善，观察组尿碘水平优于对照组（P＜0.05）。观察组尿碘水平正常率高于对照组（P＜0.05）。观察组孕期碘营养知识知晓率高于对照组（P＜0.05）。

总而言之，对孕妇进行饮食护理及健康教育干预能够提高孕期碘营养知识知晓率，提升孕期保健依从性，改善尿碘水平，该护理方法具有较大意义。