董潇玲 潘甜 彭学军

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是一组急性心肌缺血临床综合征,包含急性非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)、不稳定型心绞痛(UA)和一部分心源性猝死［1］。美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次会议(NECP-ATPⅢ)［2］制定的早发冠心病(premature coronary herat disease,PCHD)定义：男性患者初发CHD年龄<55 岁、女性患者初发CHD 年龄<65 岁。早发急性冠脉综合征(premature acute coronary syndrome,PACS)占PCHD 住院患者的大部分,该年龄段人群基数大,是社会发展的中间力量,因此早期的识别与干预具有重大意义。

1 流行病学特点

据最新数据统计,我国心血管疾病患者达3.3 亿,其中CHD 患者已>1100 万,患病率和死亡率居高不下并呈现出年轻化趋势,相关危险因素控制情况并不乐观［3］。同一国家,不同地区、不同民族发病率、死亡率不同,近年来农村心脑血管疾病死亡率持续高于城市,在我国蒙古族、藏族患病率较同地区汉族高,贵州苗族明显低于同地区汉族。2021 年美国心脏协会(AHA)发布的最新版心脏及卒中数据文件CHD 的全球疾病负担呈上升趋势,已成为全球重大的公共卫生问题,美国、芬兰等CHD 发病率高,日本、希腊为低发国,中青年人群CHD 发病率逐年增加［4］。

2 病理生理学机制

ACS 的病理生理机制比较复杂,传统观点认为动脉粥样硬化易损斑块破裂是ACS 发生发展的最重要始动因素。破裂斑块通常表面具有较大的脂质核心,纤维帽薄,覆盖少量的平滑肌细胞和基质,且有丰富的T淋巴细胞和巨噬细胞的浸润,炎症反应可导致斑块表面分泌大量蛋白水解酶,从而逐渐降解斑块的细胞外基质,并将胶原蛋白和许多脂质核心以及其他易致血栓形成的底物暴露于血液中,从而引发冠脉内急性血栓形成。但近年来研究发现易损斑块破裂并非是形成血栓的必要条件,血栓可在纤维帽相对完整、不破裂的情况下形成,这类病变称为斑块侵蚀［5］。侵……