杨东平

（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116044）

主动脉夹层是最常见的主动脉疾病之一。分类：Ⅰ型为主动脉夹层累积范围自升主动脉到降主动脉甚至腹主动脉；Ⅱ型为主动脉夹层累积范围仅限于升主动脉；Ⅲ型为主动脉夹层累积范围到降主动脉，ⅢA未累及腹主动脉，ⅢB累及腹主动脉[1]。主动脉夹层由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离扩展，在动脉内形成真假两腔分离的状态[2]。该疾病在临床较为少见，发病率每年为1/10万～1/20万，好发年龄是50～70岁，男女比例为（2～3）∶1[3]。有65%～70%的患者在急性期死于心肌梗死、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。

1 病 因

①高血压：高血压动脉粥样硬化所致主动脉夹层者占比较高，可达70%～80%，患者因动脉壁长期处于应激状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，最终导致夹层形成。②损伤：医源性损伤、严重外伤均可引起主动脉峡部撕裂，导致主动脉夹层。③先天血管畸形：如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。④Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度综合征）、结缔组织病、马方综合征、Erdheim中层坏死或Behcet病等也可导致主动脉夹层。⑤主动脉炎、系统性红斑狼疮、妊娠、梅毒、多发性结节性动脉炎、主动脉粥样硬化、心内膜炎等也可导致主动脉夹层。

2 临床表现

①疼痛：多数患者突发疼痛，常见于胸背部，也可发生于前胸、腹部（B型）、肩胛间区（A型）和背部，且疼痛呈刀割或撕裂样，往往难以忍受。②高血压：大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌，如面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。……