彭磊，曹治东

重庆市第四人民医院骨科，重庆 400014

自从1941年美国骨科医生Moore研制出第一个人工股骨头，并将其用于临床以来，人工髋关节置换技术的发展日新月异，被认为是过去半个世纪来最成功的骨科手术之一。大量临床证据表明，目前传统的人工髋关节置换术式仍为经典的髋关节置换术式，大量研究表明其术后长期随访优良率高于90%[1-2]，但该术式术区软组织损伤大，术后疼痛症状重、功能恢复慢，术后假体脱位、感染、移位等问题仍值得进一步研究和探讨[3]。近年来，手术过程不断向精细化、精准化发展，而全髋关节置换术中的微创术式则代表了这个领域的最新技术[4]，这类术式通过更小的软组织肌肉创伤从而减轻患者术后疼痛、缩短患者的下地时间和提高患者的总体满意度[5]。国内学术界最早有采用小切口施行髋关节置换术的报道[6-7]，均取得不错的效果。理论上微创髋关节置换术应该不光是切口小，而且手术操作应从肌肉间隙进入从而不损伤肌肉，这有别于将传统入路切口变小，深部操作与传统手术一样的小切口手术。目前常用的微创术式主要包括直接前方入路（DAA）、微创后外侧入路、直接外侧入路、前后双切口入路以及前外侧入路，下面就以上术式现状及发展进行综述。

1 直接前方入路(direct anterior approach，DAA)

早在19世纪80年代，德国骨科医生Carl Hueter就提出经阔筋膜张肌和缝匠肌间隙分离浅层，由臀中肌和股直肌间隙进行分离深层从而完成对髋关节的显露[8]。……