刘君鹏，程琼，李云飞，汪银洲

福建医科大学省立临床医学院(福建省立医院)神经内科，福建福州 350001

非外伤性脑凸面蛛网膜下腔出血（convexal subarachnoid hemorrhage,cSAH）是蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）的罕见类型，其出血局限于脑实质凸面，不累及附近的脑实质、外侧裂、基底池或脑室[1]。其最常见的病因为脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)、可逆性血管收缩综合征(reversible cerebral vasoconstriction syndrome,RCVS)等[2-3]。Graff-Radford 等[4]发现，不同年龄段cSAH 患者的病因有所不同，CAA 是老年cSAH 患者最常见的病因，年轻患者最常见的病因为RCVS。根据病因不同，可表现为不同的临床表现、影像学特征，治疗方法也各不相同。该文方便收集2014 年1 月—2019 年12 月福建省立医院收住的428 例SAH 患者的临床资料，对其中诊断为cSAH 的21 例患者的临床资料进行详细的分析及对比，并复习国内外相关文献，以便对该病的诊治有更深入的了解。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便收集福建省立医院收住的428 例SAH 患者的临床资料，其中诊断为cSAH 的21 例，占4.91%。其中男性9 例，女性12 例，平均年龄（52.8±19.3）岁。21 例cSAH 患者按年龄分为2 组：A 组年龄≥60 岁，平均年龄（67.3±7.2）岁，共11 例，男∶女为6∶5；B 组年龄<60 岁，平均年龄（39.2±11.7）岁，共10 例，男∶女为3∶7。该研究所选病例已经过伦理委员会批准，并获得患者及家属知情同意。纳入标准：①经脑电子计算机断层扫描（CT）或脑磁共振成像（MRI）诊断为SAH；②出血局限于一个或几个脑皮质表面。排除标准：①出血累及附近的脑实质、外侧裂、基底池或脑室；②脑CT 动脉成像（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）或脑血管造影（DSA）证实有颅内动脉瘤，且为出血责任灶;③近期有头颅外伤史。

1.2 方法

对21 例cSAH 患者按年龄分为2 组，A 组为年龄≥60 岁，共11 例；B 组为年龄<60 岁，共10 例。分别对两组患者的性别、基础疾病、临床表现、病因、影像学特点、出血部位、发病时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[5]、发病12 月改良Rankin 量表评分（mRS）[6]等进行对比。

1.3 评定标准

CAA 的诊断标准参照ROODEN 等[7]指定的改良波士顿脑淀粉样血管病诊断标准；RCVS 的诊断标准参照第3 版国际头痛相关疾病分类[8]；PRES 参照Lamy C 临床神经病学手册[9]相关标准；脑皮层静脉血栓形成的诊断需经磁共振静脉成像（MRV）或DSA 证实有充盈缺损征象以及磁敏感序列（SWI）有皮质含铁血黄素沉积；其他病因根据患者病史、临床表现等进行合理推测。……