杨梦琪，张向东，寇赵淅

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，河南 郑州 450000）

指导 赵明宇

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopa⁃thy，CSR）是指由于颈椎间盘退变、骨质增生等病变导致椎间孔变窄，脊神经根受到压迫而出现颈肩部、上肢及手部疼痛、麻木症状的疾病，此型颈椎病发病率较高，临床以颈6、7 神经根受压多见［1］。赵明宇主任医师在平乐正骨筋病学基础上提出了筋滞骨错理论，该理论以平衡观为核心提出了以筋为先、以衡为用。整体与局部辨证统一，中医辨证结合西医辨病的诊疗思想［2-4］，发展至今，随着临床诊疗过程中对疾病认识的不断深入，赵师又提出了以骨为先的新的诊疗思想，强调对骨、筋、神经血管的处理顺序，对中医筋病学的诊疗具有普遍指导意义［5］。本文就“以骨为先”理论在神经根型颈椎病诊疗中的应用进行阐述，以期为该病的临床诊疗提供有益借鉴。

1 CSR病因病机分析

1.1 中西医对CSR 的认识 现代医学认为，CSR 属脊柱平衡失调疾病。脊柱通过椎间盘，椎间关节，韧带连接而成，肌肉的收缩运动调控和保持脊柱系统的平衡稳定。长期的外力劳损，日常生活、工作姿势的不当造成了脊柱结构连接及肌肉调控出现问题，打破了脊柱力学平衡系统，系统失衡导致颈椎序列结构紊乱，进一步刺激周围神经血管而产生疾病［6］。

CSR 属中医学中“项痹”“痿症”等范畴，病变在外责之颈部外伤、慢性劳损、风寒湿外邪侵袭，在内责之先天不足、肝肾亏虚，内外共同作用或单独作用，导致颈部气血运行不畅，不通则痛，久之气血虚弱，肝肾亏虚，筋骨失养，不荣则痛，遂出现颈肩上肢疼痛麻木无力等症状。……