郭雅文，畅智慧

(中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁 沈阳 110004)

细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess, PLA)是化脓性细菌侵入肝脏而引起的肝内严重感染性疾病，近年来发病率增加[1]。肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumonia, KP)是PLA的主要致病菌。经皮穿刺引流联合抗生素是治疗KP肝脓肿(KP liver abscess, KPLA)的主要方法，但亦存在引流后效果不佳、脓肿复发及抗生素耐药等问题。本文对经皮穿刺引流联合抗生素治疗KPLA进展进行综述。

1 KPLA概述

既往研究[2]结果显示，KPLA占PLA的43%～66%，糖尿病、胆道疾病、免疫力下降及KP肠道定植等均为KPLA的危险因素[3]。KPLA好发于50～60岁男性，病死率2%～18%[4]，常见发热、寒战、肝大及肝区疼痛等全身脓毒性反应，实验室检查提示白细胞、中性粒细胞升高，白蛋白降低及不同程度肝功能异常，与其他病原体所致PLA相似而缺乏特异性；其主要影像学表现为单发、实性、多房脓肿，且脓肿壁薄、周围无强化。

KPLA常发生迁徙性感染[5]，多见于糖尿病患者，受累部位常为肺、眼及中枢神经系统等[4]，导致侵袭性KPLA综合征(invasive KPLA syndrome, IKPLAS)，发病急、病情复杂，患者死亡率高[6]。临床工作中应充分认识IKPLAS的严重性，积极引流，及时升级抗生素。

导致肝脓肿的KP多属高毒力表型，其中K1、K2血清型是高毒力KP最常见荚膜血清型，同时亦为高黏表型菌株的主要血清型；但高毒力与高黏表型不完全相关，不能仅以高黏表型为毒力判断标准，需结合临床进行综合判定，并实施有效治疗[2]。

2 经皮穿刺引流联合抗生素治疗KPLA

2.1 常规方法 临床常以经皮穿刺引流联合抗生素治疗KPLA，疗效较好[2]。经皮穿刺针吸联合抗生素亦常用于治疗KPLA，哪种方法应为首选尚无定论。……