童海涛 陈常莲 何洪炜 艾志福

抑郁症(Depression)是一种常见的心境障碍,以心情低落、主动性降低、思维迟缓以及兴趣降低等精神运动性迟缓症状为主要临床表现。有研究显示，我国人群中有20%存在抑郁症状，其中7%为重度抑郁；抑郁症占中国疾病负担的第2位[1]。抑郁症不仅给患者的身心造成损害，也给家庭与社会带来沉重的负担。故笔者以临床常见的阳虚体质抑郁症为研究对象，从“春夏养阳”思想探讨阳虚体质抑郁症的养生调摄，以期为临床防治阳虚体质抑郁症提供新思路、新方法。

1 “春夏养阳”思想

“春夏养阳”思想是中医养生基本思想，是通过顺应四时的变化，使人体内外达到阴阳平衡。“春夏养阳”思想始于《黄帝内经》时期，《素问·四气调神大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门”。阴阳是万物的根本，每个事物的正常发生发展都不离阴阳。因此“春夏养阳”是阴阳学说指导疾病养生调摄的最好诠释。

春夏之季，自然界中万物生长，人体内的阳气亦在生发。故此时对于阳气的养护尤为重要。对于养阳，一则顺应天时，春夏阳气生发，阳气盛行在外，而内里虚弱，养阳使人体内外阳气充足，达到正气存内、邪不可干的效果；二则保养阳气，使之不亢，养阳亦是抑阳，《增广补注黄帝内经素问》：“春食凉，夏食寒，以养于阳”。即是对养阳亦是抑阳的诠释；三则保养阳气，使内外阳气充足，增强其滋养阴精之效，为秋冬季节阴精的内藏做好准备，同时也提高秋冬季节的御寒能力，达到阳气旺不受邪的目的；四则养阳应该不忘滋阴，阴阳二者对立制约、互根互用，二者在生理上应该处于平衡状态，而“春夏养阳”思想则是在春夏这特殊之季，根据人体生理病理情况来维持二者平衡的一种方式。

2 阳虚体质与抑郁症病因病机相关性

阳虚体质是临床上抑郁症常见的一种体质[2]，其以阳气亏虚为主要特征。此类患者长期处于阳虚偏颇状态，多表现为情绪低沉、懒言少动、精神不振等阳虚证症状。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。人以阳气为本，阳气对机体有着温煦、推动、兴奋的作用，阳气对于机体来说，就像天上的太阳，人体的正常生理活动离不开阳气。江泳等[3]认为肾阳决定阳气的盛衰，阳气的盛衰主导抑郁症的发生。肾阳作为一身阳气之根本，决定着机体正常生命活动的进行。故若肾阳不足，一则不能推动脏腑精气血的运行，而情志活动以脏腑精气血为基础，脏腑精气血的改变易引起情志的改变，从而产生抑郁；二则因为阳气具有温煦脏腑形体官窍之效，若阳气亏虚，则无以鼓舞脏腑功能活动的运行，脏腑功能异常，亦可引发抑郁；三则肾藏精、藏志，精足髓充，则神旺，且志通神志，对人体的情志活动有一定的影响，故若肾阳不足，导致藏精、藏志异常，亦会导致抑郁的发生。综上，阳虚体质与抑郁症密切相关，其病机多与肾阳亏虚相关。

3 “春夏养阳”思想指导的阳虚体质抑郁症的养生调摄

阳虚体质抑郁症是以阳虚证为主要特征的一类抑郁症，此类患者阳气亏虚，不能正常温煦脏腑形体官窍功能，无以推动气血津液的运行，故以“春夏养阳”思想指导阳虚体质抑郁症的养生调摄，以达到“冬病夏治”的作用。

3.1 畅情志 精神宜静不宜怒春夏之季，阳气生发生长，精神调养宜静不宜怒。中医学认为，肝与春季相对应，心与夏季相对应，春季阳气生发，夏季阳气生长。良好的心境对于抑郁症的康复有着重要的意义，保持心境平和，才能养护人体阳气；反之，若大怒大躁，则易动气耗气，不利于阳气的养护。且春夏之季，气温上升，更加容易使人烦躁，心境不和，耗气动气。故对于阳虚体质抑郁症患者来说，本体阳气亏虚，应在春夏之季顺应自然界阳气的生发生长的趋势，在春夏之季平静养气戒怒戒躁，以养护阳气。阳虚体质抑郁症的心境清静，一则需要患者自身自我调节，切勿大怒大躁，正如《千金方·养性》所言：“莫忧思、莫大怒、莫悲愁、莫大惧……莫大笑；勿汲汲于所欲，勿悁悁怀忿恨……若能勿犯者，则得长生也”。情绪不宜过极，通过理智的控制自我情绪，以达到养护阳气之效，故可通过“坐忘”“禅定”等进行调理；二则可借助外物进行调节，通过进行一些“动中有静、以静为主”的娱乐活动，达到心境平和、心情舒畅以养心神，从而养护阳气，如听音乐、写书法、养花草等。

3.2 调饮食 食养补阳兼滋阴民以食为天，食物在我们的生活中扮演着重要的角色，我们所需要的生命物质必须从食物中获取。《千金翼方》中提到：“安生之本，必资于食……不知食宜者，不足以生存也……故食能排邪而安脏腑”。通过每日必不可少的食养，对我们的体质及疾病的改善，具有“润物细无声”的作用。生活中适合阳虚体质的食材有：羊肉、狗肉、牛肉、鳝鱼、核桃仁、豇豆、韭菜、丁香、刀豆等。根据《药食同源原料目录(2017版)》[4]，具有温阳、补阳功效的药食同源原料有：丁香、八角、茴香、刀豆、小茴香、肉豆蔻、肉桂、花椒、干姜、砂仁、益智仁、高良姜、肉苁蓉、杜仲叶等。在限定使用范围和剂量内的药食同源有温阳、补阳功效的原料有：人参、山奈、草果、荜茇等。卫计委公布可用于保健的中药中，具有温阳、补阳功效的有：人参、马鹿胎、鹿茸、马鹿骨、巴戟天、木香、白豆蔻、杜仲、杜仲叶、补骨脂、诃子、韭菜子、淫羊藿、菟丝子等。现代研究证实，上述原料均有不同程度的改善阳虚体质的作用，故阳虚体质患者日常饮食的调养，可以在食物中适量地加入上述原料，以达到养护阳气之效。对于阳虚体质抑郁症的饮食调摄当以温阳、补阳为主，兼理气、滋阴为原则，主料以上述温阳、补阳的原料为主，配以理气的原料，如香橼、山楂、佛手、代代花、橘红、陈皮、夏枯草、西红花、玫瑰花等，再兼益气、滋阴的原料，如西洋参、龙眼肉、莲子、枸杞子、玉竹、百合等。阴阳互根互用，故对阳虚体质抑郁症的食养应补阳不忘滋阴，在温阳、补阳为主，兼理气、滋阴的原则指导下，达到阴中求阳之效。如人参鹿肉汤[5]，此汤以鹿肉为主食，配以人参、黄芪、芡实、肉苁蓉、白术、仙茅、益智仁、怀山药、怀牛膝、菟丝子、淫羊藿等补益阳气的中药，兼以熟地黄、白芍、枸杞子等滋阴的中药，共奏填精补肾、大补元阳之效，对于阳虚体质抑郁症有着不错的帮助。春季为阳气生发之季，夏季为阳气生长之季，阳气盛行在外，而内里虚弱，对于春夏之季的阳虚体质抑郁症的饮食调摄，在以温阳、补阳为主，兼以理气、滋阴的原则下，亦要根据自身实际情况，灵活变通，辨证地使用中药配伍，在保证口感的前提下，达到“养阳”之效。

3.3 施针灸 手法宜补不宜泻春夏之季，阳气生发、生长，正是治疗各类阳虚证疾病的时候。通过在春夏之季“冬病夏治”对阳虚证疾病的治疗有着事半功倍的效果。对于阳虚体质抑郁症的针刺治疗，以补阳调神的穴位为主穴，如百会、神庭、人中、印堂等穴位。百会、神庭、人中均是督脉上的穴位，百会位处头顶正中，《针灸甲乙经》称百会为三阳五会，其具有升阳提气之效；神庭位于前发际正中直上5分；人中位处上嘴唇沟上1/3与下2/3交界；印堂为经外奇穴，位于两眉头间连线与前正中线之交点处。四穴合用，共奏补益阳气、调神之效。在针刺手法上，宜行补法而少行泻法，以补阳调神为主穴，再根据阳虚体质抑郁症的实际情况辨证配穴，行补法进行调摄，对于阳虚体质抑郁症的治疗有着重要的意义。对于阳虚体质抑郁症的灸法调摄，可以通过艾条灸、艾炷灸等。艾条灸是通过艾条直接施灸，对于阳虚体质抑郁症的艾条灸，当以温和灸为主，施灸时对准具有补益阳气的腧穴，如百会、命门穴等。艾炷灸则是将艾绒做成艾炷后，在腧穴上进行熏烤。对于阳虚体质抑郁症的艾炷灸，当以间接灸为主，通过在人体皮肤与艾炷间放置温阳、补阳的药物，如生姜、附子等来达到补益阳气的作用。此外，基于传统灸法发展而来的灸法对于阳虚体质抑郁症亦有重要的作用，如热敏灸、督脉灸、三伏灸等。热敏灸通过热敏化腧穴，达到治病之效，有研究[6]表明通过热敏灸百会穴对于抑郁症相较于传统疗法更有优势；而在春夏之季进行督脉灸、三伏灸来养护阳气，通过“冬病夏治”，对于阳虚体质抑郁症的防治有着事半功倍的效果。灸法调摄能够激发人体正气，提高人体免疫力，增强抗病能力，其灸火亦具有扶助阳气的作用，无疑，这对于阳虚体质抑郁症的治疗有着举足轻重的意义。

4 小结

阳虚体质与抑郁症密切相关，其共同病机为肾阳亏虚。在春夏之季，阳气生发生长，在春夏之季的阳虚体质抑郁症的养生调摄，应该舒畅情志，精神调养宜静不宜怒；饮食养护，应该养护阳气的同时不忘滋阴，使阴阳互根互用、阴中求阳；针灸调养，在操作手法上多行补法，使内外阳气充足，以达到“冬病夏治”的作用。这对于阳虚体质抑郁症的防治有着重要的意义，值得进一步的研究与挖掘。