张智慧 朱怀远

台州市第一人民医院 浙江 台州 318020

笔者近年来根据中医学辨证论治的原则治疗舌颤，临证取得较满意的疗效，现举三则验案如下。

1 阳虚风动致舌颤

患者，男，76 岁。2019 年4 月19 日初诊：患者因“舌颤7天”就诊。患者形体偏盛，素体畏寒，1周前因肺部感染行抗生素治疗后出现舌颤。刻下：患者伸舌颤动，伴双下肢水肿，畏寒怕冷，腰背部尤甚，神疲乏力，小便短少，大便溏薄，舌淡胖、伸舌水滑，脉沉弱。辨证属少阴阳虚水泛，风气内动。治拟温阳利水息风，方用真武汤加减。处方：制附子24g，炒白芍、炒白术、猪苓、防己各15g，茯苓、黄芪、益母草各30g，炙甘草3g，桂枝、生姜、大枣、泽泻、当归各10g，丹参20g。7 剂。水煎，日2 服。二诊：诉舌颤稍缓解，小便量增多，双下肢水肿减轻，精神转佳，伸舌仍见水滑舌，口不觉渴，辨证同前，遂增制附子剂量为30g，继续服用7剂。三诊：诉舌颤继续缓解，双下肢水肿较前消退明显，仍感神疲乏力，故在上方基础上增炒党参15g，余药不变，再进7剂。药后舌颤消失，后继续治疗双下肢水肿。

按：患者年高肾阳亏虚，再经抗生素治疗后，致脾肾阳虚。脾肾阳虚，水湿运化失常，气血不能正常输布，不能荣养肌肉筋脉，虚而生风，则出现舌颤，且少阴阳虚之象明显。治拟温阳利水息风，方用真武汤加减温阳利水，更加一味桂枝温通阳气。加猪苓、泽泻与桂枝、白术、茯苓相合，寓五苓散；另加黄芪、防己与白术、甘草相合，则为防己黄芪汤，皆为增强利水渗湿之效。加当归、益母草、丹参活血通脉，同时增强利水退肿之功效。……