王宝凤 华文进

糖尿病性神经源性膀胱(Diabetic neurogenic bladder，DNB)初期表现为小便频数、尿急甚至尿失禁，中期多为尿意感受迟钝，小便次数减少，排尿间隔延长，单次尿量增加；后期可出现小便淋漓不尽，残余尿增加，常累及上尿路而出现尿路感染、尿路梗阻甚至出现肾盂积水、肾衰竭。

1 发病机制

1.1 西医发病机制现阶段DNB的发病机制尚无统一定论，总结国内外相关研究成果，其可能的原因包括：糖尿病患者血糖未得到良好控制，出现代谢紊乱及微血管病变，导致神经轴突脱髓鞘和退行性改变，进而出现神经传导异常[1]。尿液的正常排泄需交感神经、副交感神经、膀胱内括约肌、逼尿肌的精密协调；神经传导障碍使其协调功能受损，膀胱功能异常。持续的高血糖状态还会导致醛糖还原酶活性增高，氧化应激增强，使外周神经山梨醇积聚[2]。山梨醇使血管小球和神经的肌醇合成减少，膀胱肌肉的收缩受抑制。另有研究表明，胰岛素抗体阳性患者神经营养因子减少，亦可影响交感神经活性[3]。

1.2 中医病因病机本病无明确中医病名，可归于中医典籍中记载的“癃闭”“淋证”等范畴。《素问·宣明五气》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗尿”。《伤寒论》中录有五苓散、猪苓汤等治疗小便不利的方剂；《千金要方》中记载了以导尿术治疗小便不通。现代医家多认为，此病为消渴日久，膀胱失于气化，开合不利导致，为本虚标实之证。本虚累及肺、脾、肾、三焦，以肾和膀胱最重；标实多为湿热瘀血；疾病后期，热、瘀、痰、湿相互搏结，耗伤正气[4]。……