吴梓堇

化疗后周围神经病变(Chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN)是临床常见的不良反应之一，对于患者后续治疗及其生活质量产生一定影响。临床表现不一，可表现为疼痛、麻木或对温度的过度敏感，往往呈四肢对称分布，可因寒冷刺激而加重，并具有进行性、持久性的特点，甚至不可逆转。该病变的发生与药物种类(奥沙利铂、紫杉类、长春花生物碱类等)、持续用药时间、用药总剂量、既往有无周围神经病变病史及遗传因素密切相关，不同种类化疗药物导致CIPN的机制也有所不同。对CIPN的评估及治疗较为困难[1]，西药主要有抗氧化剂和细胞保护剂(谷胱甘肽等)、神经递质再摄取抑制剂(如：度洛西汀和文拉法辛)、钠离子通道阻滞剂(卡马西平等)、钙镁合剂及神经营养剂(甲钴胺等)[2]。

根据中医理论，CIPN可归属于“痹证”“痿病”“血痹”“肌痹”“风痹”“脚气”“络病”“药毒”等范畴。肿瘤患者正气本虚，气血不足，气滞血瘀，四肢不荣，发为“痹证”。病变日久气血不荣，导致肢体痿废不用，可转归为“痿病”。化疗药物分寒热，热者伤阴，寒者伤阳，导致人体阴阳受损，以致气虚，气虚则血行不利，筋肉失养；且寒性余毒还可阻滞四末、经络，经气闭塞，发为“痹证”。总之本虚标实，各类邪气(寒、湿、瘀、毒)夹杂，不通则痛、不荣则痛，导致皮肉筋脉失荣以致肢端麻木疼痛[2]。根据临床表现不同，以肢体局部麻木不仁为主要表现者又可归属于“血痹”，以肌肉软弱无力、酸痛为主要特征者又可归属于“肌痹”，以肢体寒冷、疼痛、麻木遇冷加重者则可归属于“风痹”[3]。……