★顾大伟（余姚市牟山镇卫生院 浙江 余姚 315456）

1 “阴火”的病因病机

《脾胃论》是李东垣的主要论著之一。李氏根据《黄帝内经》中“人以水谷为本”的观点，强调补益脾胃的重要性。人禀先天之精而生，赖后天水谷以养，人体脏腑精血来源于先天，滋生给养于后天，脾胃为后天之本，气血生化之源，是人体功能活动的物质基础。张仲景提出：“四季脾旺不受邪。”《脾胃论》全书分为上、中、下三卷，卷中“饮食劳倦所伤始为热中论”详细论述了“阴火”。李氏认为，“火与元气不两立”，提出益元阳与降阴火的辨证关系。“阴火”乃脾胃气衰，元气不足，得以乘其土位，创制了“甘温除大热”的代表方剂补中益气汤。“阴火”的病因为饮食伤胃，劳倦伤脾，七情伤气。该火因热自内生故谓之“阴火”。《脾胃论·脾胃虚实传变论》云：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”［1］由此可见，元气与阴火是有矛盾关系的。元气升发温煦心肺，下济肝肾。五脏之中，肝主升发，肺主肃降，肝随脾升，胆随胃降；心居上焦，肾居下焦，肾水上承，心火下降，水火既济，心肾相交；气机运行，全凭升降，而脾胃为升降之枢纽，推动了脏腑精气的循环化生。东垣认为：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃之气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。”他阐述了元气虽为“五脏六腑之本”，但有赖于后天脾胃的滋养。“阴火”一论，后世有医家理解为“阴虚火旺”之意，也有认为其是“虚阳上越”，可谓见仁见智。……