鲍凤和 王 婕 路文静

糖尿病肾病(Diabetes kidney disease，DKD)发病机制复杂，已成为终末期肾病(ESRD)的一个重要因素[1]。本病初期仅表现为微量蛋白尿，后期可出现大量蛋白尿，难以控制，肾功能会迅速减退，最终发展成尿毒症[2]。西医主要是通过严格控制血糖值和蛋白尿在正常范围内，从而延缓DKD的发展。中医认为本病的病位涉及多个脏腑，尤以肾为核心，病机以脏腑气血阴阳的损伤程度为主线，初期以气阴两虚为主，虚热煎灼日久，损及阴阳，故后期可发展为阴阳两虚，瘀血、痰湿、湿浊等病理产物是常见发病要素[3]。在治疗方面，中医在辨证论治的纲领下治疗本病具有一定的优势。

桂枝加龙骨牡蛎汤是由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，出自《金匮要略》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。原文记载本方主要治疗失精、梦交，然不只于此，根据本方调和营卫、滋阴和阳的功效，可用于治疗营卫不和、阴阳失调类病证。在现代临床中本方常用于治疗心悸、肢体震颤、口腔溃疡、更年期综合征、精神分裂症、汗证、失眠等疾病，都取得了良好的疗效[4]。笔者在临床中遇到糖尿病肾病脾肾两虚型患者1例，运用常规的参芪地黄汤、金匮肾气丸、右归饮、补中益气汤等温补肾阳、健脾益气的药物，疗效欠佳，笔者运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗病例取得了一定的疗效，笔者思考，本方无一味补肾药物，为什么可以达到补肾健脾的功效？……