吕沛宛 李一鹏 唐祖宣

国医大师唐祖宣教授是全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学工作60余年，学验俱丰，治学严谨，擅长辨析经方治疗杂病。四君子汤、黄芽汤、理中汤皆为健脾益气的名方，且其组成皆为4味药物，3首方剂之间也仅有一味药物之差，许多医师和医学生对其临床辨析和应用难以掌握，今将唐老师辨析应用简述如下，希望对同道有所帮助。

1 方剂源流

四君子汤出自《太平惠民和剂局方》[1]，是健脾益气的基础方剂，其组成：人参、白术、茯苓、甘草各等分。主治：食少便溏，面色萎白，言语轻微，四肢无力，脉细软或沉缓。明代名医张璐曰:“气虚者，补之以甘，参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。盖人之一生，以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤则百病丛生。故凡病久虚不愈，诸药不效者，惟有益胃、补肾两途”[1,2]。后世医家在此基础上进行加减演化出各种方剂，如异功散、六君子汤、香砂六君子汤等，较四君子汤多化湿醒脾利气之功，体现了脾为湿困，宜燥湿、芳香、淡渗同用。

黄芽汤源自《四圣心源》[3]，为健脾暖土、轮转中气而创制的基本方，其组成：人参三钱、炙甘草二钱，茯苓二钱、干姜二钱。主治：脾胃寒湿，中焦不运所致的精病、神病、气病、血病。两方虽一药之差，却功效悬殊。黄元御直言：“中气之治，崇阳补火，则宜参、姜；培土泻水，则宜甘、苓”。“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病”。……