黄小梅 梁 爽 周 波

《黄帝内经》有云：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也……言营血化于中焦，随气流行以奉生身，如沤处浮沉之间，故曰中焦如沤也”。何谓“营血化于中焦”？脾胃属中焦，运输水谷精微，上注于肺脉，继而化而为血，以濡养全身，所化之物，为营气也。这阐明营血化于中焦，与脾胃之运行息息相关。《黄帝内经》中营血指的是构成人体及维持人体生命活动的一种物质。而叶天士在《温热论》中所说之营血是指在外感温热病发展的过程中病变部位的深浅，病情的严重程度及传变规律。营血便是指“营分证”与“血分证”，说明疾病处在不同的病理阶段，体现温热病的不同传变阶段。叶天士的卫气营血辨证理论最早可追溯到《黄帝内经》时期，其理论也是基于《黄帝内经》对营血理论认识的基础上形成的，在辨治外感热病中发挥着非常重要的作用。

1 从《黄帝内经》论营血

一般来说，“营”与“卫”总是相联系，二者常同时出现，脾胃属于中焦，人食五谷，受之谷气，其中清者是为营，浊者便为卫。卫出先天，督脉主之。营出后天，任脉主之。任督相贯，营卫相循。营一般行脉中，卫行脉外。营卫分阴阳，其中营为阴，病深在里。营主血也，运之于里。气主煦之，血主濡之。从以上分析可以得出，营出中焦，后天所化，行于脉中，较于卫病深，主血也。《黄帝内经》所云“中焦者，泌糟粕，蒸津液，受气取汁，变化而赤是谓血”，说明了“血”之来由。心主血脉，为君主，心外为肺，心血流经于肺，从肺过之，除血中浊气，则复变红，返入于心，其中肺是过滤心血之物。