沈建华，海 舰，史 俊*

（1东台市人民医院神经外科，江苏 224200；2上海市同济医院神经外科）

药物和手术是目前高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）的主要治疗手段，随着神经影像学的进步和显微外科、微侵袭技术的发展，现今颅脑手术更加安全、精细，能及时清除血肿，缓解神经压迫症状，减轻继发性脑水肿，缓解严重颅内高压及脑疝，降低继发性脑损伤和神经功能障碍程度。合理的定位方法可以缩短手术时间、减少术中损伤，颅骨内生标记定位法操作简单、易掌握，使得高血压脑出血显微手术前定位准确、快捷。本文回顾性收集东台市人民医院神经外科2016年3月—2019年7月采用颅骨内生标记定位法行骨瓣开颅显微手术清除血肿的27例高血压脑出血患者的临床资料，评价该定位法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 高血压脑出血患者27例，其中男性13例，女性14例；年龄40～82岁，平均61岁；既往有糖尿病史3例，脑出血史2例，脑梗死史1例。脑出血发生与手术时间间隔2～10 h，平均6 h；多田公式计算出血量30～110 mL，一处出血24例，多处出血3例，基底节区出血24例，大脑皮层区出血3例。意识状况分级[1]:Ⅱ级（嗜睡或朦胧、伴不同程度偏瘫和/或失语）9例，Ⅲ级（浅昏迷、偏瘫、瞳孔等大）3例，Ⅳ级（昏迷、偏瘫、瞳孔等大或不等）7例，Ⅴ级（深昏迷，单或双瞳孔散大）8例。

1.2 手术方法 均在气管插管静脉麻醉下进行手术，8例因术前已有脑疝症状需减压而采用标准大骨瓣进颅，其余19例选用马蹄形小骨瓣或翼点入路，按头颅CT显示的颅骨内生标记（枕内隆凸、蝶骨嵴、颞骨岩部等）结合大脑特殊部位的头皮投射标记（大脑侧裂、中央回、中央前回、中央后回等）进行血肿定位。……