王立新，吕书军*，洪 晔，陈 亮，顾 勇

（1南通大学附属海安医院骨科，江苏 226600；2苏州大学附属第一医院骨科）

腰椎退变性疾病包括腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症等，患者出现腰痛及下肢痛等症状。传统后正中入路手术方法，如常规后正中入路（PLIF）、经椎间孔椎体间融合术（TLIF）等需要广泛剥离椎旁肌并长时间强力牵拉撑开，以便置钉、减压及融合内固定，对软组织损伤极大，可引起术后椎旁肌萎缩、纤维化，患者长期腰背部痛，导致腰椎手术失败综合征，降低手术疗效[1]。1968年WILTSE等[2]提出从多裂肌与最长肌的肌间隙进行手术，钝性分开肌肉后暴露脊椎关节突，可以减少对椎旁肌的剥离和牵拉，具有术后恢复快、创伤小、疼痛轻等优点。近年来随着微创理念的普及，椎旁肌间隙入路逐渐应用于临床，尤其在脊柱骨折、腰椎退变性疾病中取得良好的疗效。本文选择我院2015年10月—2018年12月收治的腰椎退变性疾病患者48例，比较经椎旁肌间隙入路（Wiltse）结合TLIF与常规PLIF治疗腰椎退变性疾病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腰椎退变性疾病患者48例，均有明确的手术适应证。随机分成Wiltse+TLIF组和PLIF组各24例。Wiltse+TLIF组中男性11例，女性13例；年龄46～68岁，平均57.8±9.1岁；腰椎管狭窄症10例，腰椎间盘突出症11例，腰椎滑脱症3例。PLIF组中男性9例，女性15例；年龄49～76岁，平均61.5±9.4岁；腰椎管狭窄症10例，腰椎间盘突出症8例，腰椎滑脱症6例。两组性别、年龄、病种比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法（1）Wiltse+TLIF组:患者全麻，俯卧位，透视定位手术节段，体表标出双侧上下椎弓根位置，将两侧椎弓根体表位置连线标记为手术切口。……