陈莉莉 蔡之幸 陈越

患者男，75岁，因“乏力、纳差1周”于2019年12月29日就诊。1月前患者无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，就诊于当地社区医院，诊断为“老年性皮肤瘙痒症”，予润燥止痒胶囊口服治疗，3次/d，4粒/次；3周后患者出现乏力、纳差，遂停药，并于当地医院查肝功能示ALT 1452 U/L、AST 968 U/L、GGT 274 U/L、ALP 235 U/L、TBil 59.7 μmol/L、DBil 38.9 μmol/L，为求进一步诊治来我院。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史，无烟酒嗜好。

入院体检：体温36.2℃，心率86次/min，呼吸18次/min，血压128/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神清，精神可，巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣；心、肺、腹部查体未见异常。实验室检查示血常规+CRP、肾功能电解质及血脂、血糖未见异常，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学标志物阴性，EB病毒、巨细胞病毒标志物阴性，肝病自身抗体谱、风湿免疫检查、铜蓝蛋白均未见异常；腹部超声示肝囊肿。入院诊断：药物性肝损伤。给予异甘草酸镁注射液(150 mg,1次/d)、注射用还原型谷胱甘肽(1.8 g，1次/d)及多烯磷脂酰胆碱注射液(930 mg，1次/d)静脉滴注治疗。10 d后患者症状好转，肝功能检查示ALT 76 U/L、AST 40 U/L、GGT 114 U/L、ALP 109 U/L、TBil 25 μmol/L、DBil 10.3 μmol/L；停用静脉药物，于当日带药出院；出院诊断：药物性肝损伤。

讨论迄今，药物性肝损伤的诊断仍属于排他性诊断，缺乏客观、简便、特异性的诊断指标[1]。本例患者肝损伤明确，既往体健，否认基础肝病史，有明确的润燥止痒胶囊用药史，否认使用其他药物及保健品。根据《药物性肝损伤诊治指南(2017)》[1]推荐采用的Roussel Uclaf因果关系评估法(RUCAM)量表对药物与肝损伤的因果关系进行综合评估，判断该患者为肝细胞损伤型，急性，RUCAM评分8分，严重程度2级。……