刘晓侃 张超杰 赵辉

原发性肝癌恶性程度高，预后差，其发病率在全球恶性肿瘤中排名第六，死亡率排名第三[1-2]，这其中大约75%～85%的患者为肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma， HCC)[3]。我国的肝癌防治形势极其严峻，据统计，2015年我国肝癌患者数为37万人，死亡人数为32.6万，是第二位主要的肿瘤死因[4]。目前，对不可切除的中晚期肝细胞癌患者，大多数指南推荐经导管动脉化疗栓塞术(Transarterial chemoembolization，TACE)为一线治疗。然而作为一种局部姑息性治疗方法，在多次重复进行之后，TACE逐渐失去了其治疗效果[5]。

肝动脉灌注化疗(Hepatic arterial infusion chemotherapy，HAIC)的概念产生于日本，在日本广泛应用。与TACE相比，HAIC能更加稳定和持久地将化疗药物输送到肿瘤供血动脉及其分支，使肿瘤持续接触高浓度化疗药物，并能最大程度杀伤肿瘤细胞，而正常肝组织受化疗药物影响较小；同时利用肝脏的首过效应将全身毒性降到最低，降低治疗过程中不良事件发生率[6-7]。随着全身化疗药物的更新以及肝癌靶向药物广泛应用于临床，HAIC及其联合治疗在中晚期肝癌的应用范围进一步扩大，其作用越来越受到重视。

一、中晚期肝癌HAIC治疗方案和相关临床研究

目前HAIC的给药方式主要有一次性动脉团注化疗、动脉置管持续灌注化疗、肝动脉泵-留置导管灌注化疗。一次性动脉团注给药时间短，但是增加了操作时间。持续灌注式HAIC常用的药物有5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil，5-FU)、顺铂(cis-diamine dichloroplatinum，CDDP)、干扰素(interferon，IFN)等。近年来包括奥沙利铂、卡培他滨等药物在临床的应用逐渐增多且相关研究较多，奥沙利铂是更好的DNA合成抑制剂，毒性可控，与5-FU有更好的协同作用[8]。……