杨柳 杨长青

食管静脉曲张破裂出血(Esophageal varices bleeding，EVB)是肝硬化门静脉高压症的一种常见并发症，也是最严重的并发症，与显著的发病率和死亡率有关。虽然经过药物和内镜的联合治疗后，EVB的死亡率已从20世纪80年代的42%降低到到今天的15%～20%，但仍有10%～20%的病例发生持续或复发性出血[1-2]。然而其他挽救治疗措施[如经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)、外科手术]不可及或没有时机，患者的生命受到严重威胁。直到上个10年，球囊填塞(Ballon Tamponade, BT)一直是控制顽固性静脉曲张出血的唯一可用的桥接疗法,可控制超过80%患者的初次静脉曲张出血，但并发症的发生率较高[3]。目前的指南建议使用自膨式食管金属支架(esophageal self-expanding metallic stents, SEMS)等临时性“桥接”疗法，直到可以执行TIPS等确定的治疗方案[4]。本文综述了近几年来SEMS在治疗难治性静脉曲张出血研究中的应用结果，为进一步的临床应用和研究提供参考依据。

一、食管静脉曲张

门静脉高压患者由于门静脉及其属支血管内压力升高，肝内阻力增加，导致侧支循环的形成，使得血液从门静脉流向体循环，食管静脉曲张是最常见的门体侧支静脉通道，大多数情况下是由晚期慢性肝病引起的[5]。急性静脉曲张出血是门静脉高压症的严重并发症，占门静脉高压症患者上消化道出血的70%[6]。最初为小静脉曲张，然后以每年5%的速度逐渐扩张。静脉曲张破裂出血的死亡率达 10%～20%，超过了急性心肌梗死[7-8]。难治性静脉曲张出血的定义是：在药物和内镜联合治疗开始2 h后，持续出血、呕血或鼻胃抽吸新鲜血液超过100 mL，或血红蛋白下降超过3 g/dL[9]。……