王吉耀 夏君

“临床实践指南”(以下简称指南)是基于系统评价的证据和平衡了不同干预措施的利弊，在此基础上形成的能够为患者提供最佳保健服务的推荐意见。因此，指南是为临床诊疗决策提供参考和指导的重要文件，系统地指导临床医生提升临床诊疗水平，规范医疗行为，提高医疗质量，改善患者临床结局；当质量可靠、外推性良好的指南与医疗保障体系有机结合时，在提高人民健康水平的同时也给国家带来了巨大的经济效益。近年来，我国的临床专家对于指南的制定热情高涨，我国发表的指南数量快速增长，虽在质量上稳步提升，但是总体质量良莠不齐，针对同一临床问题有多个指南，其推荐意见可能有不同，让医师和患者不知如何选择。甚至有的专家热衷于写共识和指南，但是并不知道共识与指南的区别，以及如何书写合格的指南。正由于指南的质量高低、是否具备科学性和实用性，会对患者的诊疗效果产生重要影响，质量差的所谓“指南”会误导医生和患者，因此必须强调规范化地制定指南。

2019年笔者使用中国临床实践指南评价体系(AGREE-China)[1]对2013年—2018年在消化领域发表的指南和共识进行评价[2]，在48 篇入选的指南或共识中，60 分以上的仅占24% ，有3 篇获得了高分(>80分)，其中2 篇属于肝病领域，即《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识(2015)》[3](86.2 分)和《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》[4](80.2 分)。上述两篇指南共识采用了GRADE 系统对循证医学证据的质量和推荐意见级别进行评估；同……