于 海，马金玲，兰辛键，张文风

（长春中医药大学，长春 130117）

湿温之病名首见于《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”[1]。但彼时对本病的认识尚局限在伤寒范畴内，直到明清时期，随着温病学派崛起，对温热病的研究日趋成熟，方将本病由伤寒之中剥离而单独论述，其中尤以薛雪著《湿热论》，专论湿温病传变与治疗，自成体系，独树一帜，成就非凡。今后学之人，不揣浅薄，试从病机、辨证、治法三方面略谈《湿热论》学习心得。

1 病机以正局、变局总括

“湿热症，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白或黄，口渴不引饮”[2]，此为薛雪在《湿热论》篇首点明之湿热病提纲，结合这组临床症状与湿热邪气特点可知，本条文是薛雪对湿热病之湿邪伤脾与湿邪郁滞两大病机的高度概括：湿邪损伤阳气则恶寒，壅滞内外则痞塞，郁久生火则恶热，正如薛雪自注：“始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒，后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣。热盛阳明则汗出，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内盛则舌白，湿热交蒸则舌黄，热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮”。

薛雪又在后文自注中将本条称为“湿热病必见之正局”，由此可知，所谓“正局”，就是指湿邪困阻中焦所导致的湿热病。此即《素问·至真要大论》所说之：“诸湿肿满，皆属于脾”，强调湿邪与脾脏密切相关，一方面脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则运化失常而湿邪内生；另一方面脾胃居中焦，为气机升降之枢纽，脾虚则水湿停聚。……