李丽娜 林允斌

【摘要】 目的：分析急性腦梗死患者血栓弹力图参数与凝血功能的相关性。方法：选择2017年6月-

2020年12月本院收治的177例脑梗死患者（试验组）与体检的176例（对照组）作为研究对象。同时将试验组患者根据神经损伤程度再细分为轻症组、中症组和重症组。测定并比较各组血栓弹力图参数、血小板聚集率（PAgT）以及D-二聚体水平，采用Pearson相关性分析血栓弹力图参数与PAgT和D-二聚体的关系。结果：试验组R和K均显著低于对照组，α角、MA、CI、PAgT和D-二聚体均显著高于对照组（P<0.05）。三组TEG参数除CI外其余指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两两组间除CI外其余TEG指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组PAgT和D-二聚体水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两两组间PAgT和D-二聚体水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Preason相关性分析显示，急性脑梗死患者PAgT和D-二聚体与R、K均呈负相关（P<0.05），与α角、MA及CI均呈正相关（P<0.05）。结论：血栓弹力图参数能动态反映急性脑梗死患者的凝血状态，对临床早期诊断、早期干预以及疾病的转归有重要的参考依据。

【关键词】 血栓弹力图 急性脑梗死 血小板聚集率 D-二聚体

Correlation between Thromboelastogram Parameters and Coagulation Function in Patients with Acute Cerebral Infarction/LI Li’na， LIN Yunbin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 00-005

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between thromboelastogram parameters and coagulation function in patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 177 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from June 2017 to December 2020 （experimental group） and 176 patients with physical examination （control group） were selected as the research objects. At the same time， patients of the experimental group were subdivided into mild group， moderate group and severe group according to the degree of nerve injury. Thromboelastogram parameters， platelet aggregation rate （PAgT） and D-dimer level were measured and compared among the groups， and Pearson correlation was used to analyze the relationship between thromboelastogram parameters and PAgT and D-dimer. Result： R and K in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and α angle， MA， CI， PAgT and D-dimer were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There were significant differences in TEG parameters among three groups except CI （P<0.05）. Comparing mild， moderate and severe groups， except CI， there were significant differences in other TEG indexes between each two groups （P<0.05）. There were significant differences in platelet aggregation rate and D-dimer level among three groups （P<0.05）. Comparing mild， moderate and severe groups， there were significant statistical differences in platelet aggregation rate and D-dimer level between each two groups （P<0.05）. Preason correlation analysis showed PAgT and D-dimer were negatively correlated with R and K in patients with acute cerebral infarction （P<0.05）， they were positively correlated with α angle， MA and CI （P<0.05）. Conclusion： Thromboelastography parameters can dynamically reflect the coagulation state of patients with acute cerebral infarction， which has important reference basis for clinical early diagnosis， early intervention and disease prognosis.

[Key words] Thromboelastogram Acute cerebral infarction Platelet aggregation rate D-dimer

First-author’s address： The First Hospital of Sanming City， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.001

临床上，急性脑梗死（acute cerebral infanction，ACI）是发病率极高的一种缺血性脑病，约占全部脑卒中的80%。动脉粥样硬化和血栓的形成是导致急性脑梗死发生的最常见病因[1]。由于脑局部血流出现供血障碍，引起脑组织缺血性坏死，患者出现不同程度的神经功能损失，最终导致较高的致残率和致死率。该疾病的发生会进一步导致患者凝血功能障碍，加重颅脑损伤[2-4]。由此可见急性脑梗死的发作发展与凝血功能异常有密切关系。因此，明确患者的凝血功能状况对急性脑梗死的诊断和治疗有重大参考意义。血栓弹力图（thrombelastograph，TEG）可以有效模拟人体的凝血过程，动态反映人體的凝血功能状态，对凝血功能异常性疾病的诊断有重要的参考价值[5-6]。基于以上原因，以本院患者为研究对象，通过对比分析TEG与患者血清学相关指标的关系，以期发现两者的关系，为针对性治疗急性脑梗死提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月-2020年12月本院收治的急性脑梗死患者177例作为试验组，将其根据美国国立研究院卒中量表（NIHSS量表）又分为轻症组（n=92）、中症组（n=58）、重症组（n=27）。纳入标准：（1）首次发病且48 h内入院;（2）经MRI或脑部CT检查确诊为急性脑梗死;（3）符合第四届全国脑血管病学术会议制定的临床诊断标准[7]。排除标准：（1）合并严重肝、肾等重要脏器疾病;（2）合并脑出血;（3）合并恶性肿瘤或其他血液系统疾病。同时以来本院体检的176例健康人群作为对照组。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组受检者均抽取空腹静脉血作为样本，TEG主要采用DRNX-Ⅲ血栓弹力图仪（重庆鼎润公司生产）进行检测，内附有相应的配套试剂盒，所有操作均严格按照说明书进行，自动扫描测定参数包括凝血反应时间（R）、血细胞凝聚块形成时间（K）、Angle（α）角、血栓最大弹力度（MA）及凝血综合指数（CI）;分别应用光比浊法和胶体金法测定两组血小板聚集率（PAgT）和D-二聚体水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组数据比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t法;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;Pearson相关性分析法得出血栓弹力图参数与PAgT和D-二聚体的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组，男97例，女80例;年龄45～81岁，平均（62.51±5.26）岁。轻症组92例，其中男50例，女42例;年龄47～81岁，平均（64.35±4.24）岁。中症组58例，其中男32例，女26例;年龄45～78岁，平均（59.37±5.41）岁。重症组27例，其中男15例，女12例;年龄50～77岁，平均（63.02±5.11）岁。对照组，男97例，女79例;年龄46～79岁，平均（62.41±6.03）岁。试验组和对照组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组TEG参数与PAgT、D-二聚体比较 试验组R和K均显著低于对照组，α角、MA、CI、PAgT和D-二聚体均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 试验组不同程度脑梗死患者TEG指标比

较 三组TEG参数除CI外，其余指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;对轻、中、重症组进行两两组间比较，除CI外，两两组间其余TEG指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 试验组不同程度脑梗死患者PAgT和D-二聚体水平比较 三组血小板聚集率和D-二聚体水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两两组间血小板聚集率和D-二聚体水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 急性脑梗死患者TEG参数与PAgT、D-二聚体水平的相关性分析 Preason相关性分析显示，急性脑梗死患者PAgT和D-二聚体与R、K均呈负相关（P<0.05），与α角、MA及CI均呈正相关（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性脑梗死是临床常见的心脑血管疾病，随着人口老龄化的日趋加重与人们饮食习惯的改变，急性脑梗死的发病率呈逐年增长趋势。若不加以及时治疗和控制，往往会导致患者出现不同程度的神经功能损害，严重者可导致死亡[8-11]。该病具有明显的“三高”特点：高发病率、高致残率及高致死率，其中血栓形成与动脉粥样硬化是导致疾病发生发展的主要病理过程。而血小板的活化与聚集功能是造成血栓形成的重要因素[12]。血小板聚集会导致血栓的形成，而血栓又能通过磷酸化进一步激活血小板，进而增强血栓的形成，如此形成恶性循环进而导致急性脑梗死患者的神经损伤进行性加重。由于该病病情发展较快，早期CT检查不易发现，会给诊断带来一定的困难，延误患者最佳的临床溶栓治疗时机，最终对患者的预后造成不良影响。因此，了解患者的凝血功能状态对疾病的诊断和预后评估有着极其重要的作用。

血栓弹力图（thrombela-stogram，TEG）是由来自德国的Hartert博士发明的一种模拟血液凝固过程的仪器。从20世纪60年代我国引进该项技术至今，TEG已经广泛应用于临床的各个领域，且已成为一些大型医疗机构中检测的重要辅助手段[13]。研究证实，血栓弹力仪能通过特殊的绘图方式动态地反映人体凝血纤溶的变化，通过对所得数据的分析来判断血栓性疾病患者的病情变化[14-16]。以往，临床上多以检测血小板功能、D-二聚体水平来判断患者体内的凝血功能，但这种检测手段往往受环境等因素的影响，不能全面地、动态地反映凝血过程。而血栓弹力仪弥补了上述检测手段的局限性，以动态的图形变化完整地检测了凝血全过程。而急性脑梗死的发病与血小板参与的高凝血状态有着必然的、密不可分的关系。因此，TEG对急性脑梗死的诊断、治疗乃至预后有着至关重要的临床意义。

本研究结果显示，试验组R和K均显著低于对照组，α角、MA、CI、PAgT和D-二聚体均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这与李双涛等[7]、王艳海[17]的研究报道结果相似，由此进一步证实了血液高凝状态参与了急性脑梗死的发生发展。其中，R值主要反映的是内源性凝血过程的第一期，是凝血初期纤维蛋白形成所必需的时间。研究表明，高纖维蛋白原血症与心脑血管疾病有密切的关系，是造成心脑血管疾病的主要因素[18]。因此，检测脑梗死患者血液中纤维蛋白原是非常必要的，可以动态反映患者的凝血状态。而K值反映的是内源性凝血过程的第二期，也就是从凝血开始形成到积累到一定程度所需要的时间。本研究结果显示，患者脑梗死的程度越严重，其R、K时间就越短，也进一步证实了随着急性脑梗死患者神经损伤的进行性加重，患者血液呈高凝状态的趋势也愈加明显。通过观察患者的TEG参数变化可以推测出急性脑梗死患者病情的发展变化。α角代表血栓的形成速度，MA受纤维蛋白原和血小板的影响，与血小板的质、量有很大关系，反映的是血液凝固状态。文献[18-19]报道，脑梗死患者疾病的发生发展与血小板的形态体积均有密切的关系。由此可见，将TEG参数有效应用于急性脑梗死患者的疾病评估，能使临床医生尽快、全面地掌握脑梗死患者血液内凝血因子的变化，对凝血物质形成前、中与形成后的状态进行评估，以便及早对病情发展变化进行预测和干预。

除此之外，本研究比较试验组不同程度脑梗死患者PAgT、D-二聚体变化。结果显示与对照组相比，试验组PAgT和D-二聚体水平均显著升高（P<0.05），且患者脑梗死程度越严重，PAgT和D-二聚体水平就越高。本研究还分析了TEG参数与PAgT、D-二聚体的相关性，Preason相关性分析显示，急性脑梗死患者PAgT和D-二聚体与R、K均呈负相关（P<0.05），与α角、MA及CI均呈正相关（P<0.05）。由此可见，尽管PAgT、D-二聚体的检测对急性脑梗死患者的诊断有重要的参考意义，但它们并不能及时反映出脑梗死患者机体的凝血状态，而TEG可以动态反映患者的凝血状态。

综上所述，TEG操作快速简单，且不受外环境的影响，能动态反映患者的凝血全过程，帮助临床医生及时掌握急性脑梗死患者的异常凝血状态，为临床医生对脑梗死患者的早期发现、早期干预以及疾病的转归提供强有力的依据。

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（收稿日期：2021-04-13） （本文编辑：程旭然）