邵彦复　梁细丹　王青　 秦思宇

摘要：阐述肝胆外科全量补液治疗中静脉高营养治疗静脉炎的概念，静脉高营养静脉炎的发病率是静脉输注高营养药物期间常见的并发症。对于长期禁食全量补液的患者，发生静脉炎从经济上导致医疗费用增加，增加了患者的痛苦，同时也增加了进行静脉穿刺护士的难度，影响患者长期静脉给药治疗的顺利进行。为了减少输液型静脉炎的发生，通过合理的血管外科护理干预手段对静脉高营养患者进行干预，现总结如下：

关键词：静脉高营养;输液型静脉炎;血管外科护理干预

静脉高营养输液指的是从静脉供给患者所需的所有营养物质，包括水，糖，脂肪，氨基酸，维生素，电解质和微量元素。可以预防和减少体内蛋白质的消耗，促进能源的合成代谢，维持良好的营养状态，促进快速康复。静脉炎的主要原因是在同一位置反复穿刺或高强度药物输注，刺激性药物或静脉留置针长时间刺激血管壁引起局部静脉壁的化学炎性反应。长期持续输注高浓度药液，药液刺激血管内皮细胞释放炎性因子造成的化学性静脉炎。肝胆外科腹部患者全麻术后一般长期禁食需要大量补液，其中大部分是静脉高营养药物。

1预防性护理

1.1静脉留置针穿刺静脉的选择

1.1.1由于前臂静脉的差异，肘部的中位静脉运动和静脉状况，留置针保持在不同位置的留置时间长度是不同的。通过比较发现，手背的静脉更可以较好的保存留置针。如果手背不能完成穿刺，手腕和前臂的静脉将成为次要选择穿刺部位。在实施静脉套管针穿刺时，护士应该更选择肘静脉，而不是前臂静脉或手静脉。对不同部位进行研究，发现外颈静脉留置针最长，静脉留置针放在患者体内的时间与穿刺部位无关，即无论穿刺部位是什么，都不会影响留置时间静脉内留置针。另一个因素，血管的质量是非常重要的，所以在选择血管时，理应该选择一个弹性好，流畅，血管更厚更直，易于护士穿刺和观察的部位，选择的部分应该很容易修复，避免切换部分。不影响病人适度的活动，避免同一部位反复穿刺，这样才能更好的保护血管，减少患者静脉炎的发生。

1.2静脉留置针的护理

1.2.1留置针必须遵循一次性使用原则。穿刺前需检查留置针的包装和有效期。如果包装破损或未在有效期，将禁止使用用。操作前洗手，严格遵守无菌技术操作规程，并注意周围环境清洁。穿刺固定用无菌透明敷料，这是为了便于观察穿刺部位和早期监测静脉炎。与此同时，穿刺部位的皮肤要严格消毒。穿刺部位的直径应大于等于8cm，消毒剂应自然阴干穿刺，后防止静脉穿刺的局部感染。

1.2.2在静脉留置针的护理中封管也非常重要。现临床大多使用预充式封管注射液（5和10ml两种规格），消毒肝素帽并进针，使用脉冲手法密封管，边封管边退针头，当推最后1ml封管液时，拔出针头的同时推动液体，使得留置套管填充密封液体，推注完毕的同时用夹子夹闭套管，为防止血液回流至肝素帽内凝结堵管，小夹子应靠近套管起始部。静脉套管针能安全有效的留置，需做到选择合适的血管，适当地置管，妥善的固定它，有效地密封管，并严格执行无菌操作。

1.2.3当滴注大剂量药物时，可将75%乙醇纱布湿敷于留置针置管处至拔针后30分钟。在滴注过程中，将75%乙醇均匀地喷洒在纱布上，使纱布保保持湿润，当乙醇不断挥发时，从皮肤表层带走大量的热量，使局部皮肤湿度降低，神经末梢的敏感性降低，静脉注射造成的疼痛得到缓解，同时减少细菌的活力，阻止局部炎症的发生和发展，可以达到保护血管，减少药物刺激引起的静脉炎，延长套管针的留置时间的作用，但禁止对乙醇过敏的患者使用。

1.3输入浓度高及刺激性强药物的护理

1.3.2 钾离子是致痛因子，输注过程中常因其浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，造成减慢或停止输液，不但给病人带来极大的痛苦，降低用药依从性，而且直接影响治疗效果，延迟疾病康复。通過科学客观的疼痛评分后给予退热贴和利多卡因乳膏进行外敷可以有效缓解静脉补钾输注时对患者血管的刺激，使患者的静脉补钾舒适度增强，增强患者治疗护理满意度。从而延长留置针的留置时间，减少了再次穿刺的几率，降低了患者的治疗及护理费用。并且局部外敷具有无创性 、简单易行等优点，操作简单安全、效果显著。

2治疗及护理

2.1冷敷法

血管冷敷减少对药物的吸收，促进某些药物失活的地方，减少局部病灶的影响;也可以达到缓解注射部位的疼痛感觉，临床上常用于20%甘露醇。

2.2药物外敷和封闭法

2.2.1发生静脉炎可采用25%硫酸镁配合土豆片外敷，每天2〜3次，每次更换土豆片需清洗肢体并在此用湿棉垫包扎。硬结、红肿在3天左右明显消失，患者自述疼痛明显减轻。使用25%硫酸镁外敷具有镇静作用，可改善毛细血管和小动脉的痉挛，能够激活细胞蛋白酶，并改变细胞膜的通透性。稳定膜电位，消除粘膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞的功能，和减少显著静脉炎的发生率。

综上所述，为了降低静脉高营养患者静脉炎的发生。应当合理地选择留置静脉与相应型号的留置针，并对于因大量输注静脉高营养药物导致发生了静脉炎的患者，采用血管外科合理的护理干预措施是很有必要的，通过科学客观的疼痛评分后进行外敷可以有效缓解静脉高营养输注时对患者血管的刺激，使患者的静脉补钾舒适度增强，增强患者治疗护理满意度。

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