张 倩，周 静，朱冬梅，周苏明

南京医科大学第一附属医院老年医学科ICU，江苏 南京 210029

机械通气作为通气泵衰竭和气体交换障碍患者的重要治疗手段，在ICU广泛使用，即使机械通气维持很短的时间，也可出现由于萎缩或收缩功能下降而导致膈肌疲劳，称之为机械通气导致的膈肌功能障碍（ventilator⁃induced diaphragm dysfunction，VIDD）［1］。引起脱机困难的因素众多［2］，其中VIDD是导致长期机械通气患者脱机困难的主要因素［3］。

为了增强对气管内插管的耐受性，减少应激反应及患者的不适和疼痛，镇痛和镇静用于机械通气危重症患者的基础治疗，目前临床达成以相关镇痛镇静评分滴定药物剂量，以“镇痛为先，浅镇静”为原则的个体化治疗方案。有研究显示通过双侧前磁膈神经刺激测量跨膈压（transdiaphragmatic pres⁃sure，TwPdi），发现其下降与机械通气时间呈对数关系，与丙泊酚等镇静镇痛剂累积剂量也存在相关性［4］。目前尚无延长机械通气（机械通气时间≥7 d），镇痛镇静治疗对成人膈肌萎缩的研究。本研究通过观察膈肌含量评价镇痛镇静方案对有创机械通气超过7 d 患者膈肌萎缩的影响，为提高延长机械通气危重患者镇痛镇静质量提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

本研究为前瞻性队列研究，收集2017 年11 月—2018 年12 月收住南京医科大学第一附属医院老年ICU重症患者，纳入因各种原因引起的呼吸衰竭，需气管插管机械通气≥7 d，病情可逆的危重症患者。根据实际病情应用镇痛镇静治疗。分为镇静组和镇痛镇静组，共34例。镇静组14例（男9例，女5 例），年龄（61.71±22.36）岁，体重指数（body mass index，BMI）（23.33±3.21）kg/m2，疾病类型：内科6例、外科8 例，其中脓毒症8 例（57.1%）；……