张黎蕾，夏永泉，王 贤，沈 瀚

南京大学医学院附属鼓楼医院检验科，江苏 南京 210008

重症肺炎（severe pneumonia，SP）是呼吸系统急危重疾病，病情发展迅速，预后差，是重症监护室中高病死率疾病之一［1］，我国SP 整体病死率在25.8%～59.4%［2］。近年来，随着人口老龄化、免疫损伤宿主增加、病原体变异和抗生素耐药率上升等，SP 的诊治面临更多挑战［3］。早期评估肺炎的严重程度及预后，选择正确的对症治疗对患者尤为重要。目前国际上常用评估SP 病情系统有：肺炎严重指数评分（pneumonia severity index，PSI）；英国胸科协会改良肺炎评分（confusion，uremia，respiratory，BP，age 65 years，CURB⁃65）；2007 美国感染病学会和胸科学会共同发布的社区肺炎诊断标准；急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）等，这些评估系统均以临床指标为主，各具优点但都有一定局限性［4］。近年来对SP 的病例机制研究发现［5-7］，SP 患者体内普遍存在过度炎症、免疫功能低下、凝血功能紊乱，这些系统的失调把SP患者推向危险的境地，常常预后不良。白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil⁃to⁃lym⁃phocyte ratio，NLR）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、C⁃反应蛋白（creactiveprotein，CRP）是常用的炎症指标，CD3+、CD4+、CD8+T 细胞计数、CD4+/CD8+比值、单核细胞人类白细胞抗原⁃DR表达率（monocyte⁃hu⁃man leukocyte antigen⁃DR，mHLA⁃DR）是常用的免疫学指标，凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial prothrombin time，APTT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、血浆D⁃二聚体（D⁃Dimer，D⁃D）、抗凝血酶Ⅲ（AntithrombinⅢ，AT⁃Ⅲ）是常用的凝血功能指标，本研究选择与SP相关三大系统的指标进行观察分析，旨在找出有价值的、能及早判断病情及预后的生物标志物，改善SP患者预后。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2017年12月—2019年12月南京鼓楼医院重症医学科收治的SP 113例患者资料，根据28 d预后情况，分为存活组和死亡组。……