罗庆 金忠林 江西省妇幼保健院信息科 南昌市 330006

0 引言

近些年，国务院陆续发布了一系列关于“互联网+医疗”的指导政策，要求各地区、各医院积极推行“互联网+”建设，通过互联网技术手段来改善患者就医体验[1]。虽然我院在影像信息化建设中已经引进了PACS系统，但是面向患者的影像资料服务互联网化程度还不高，还停留在自助打印塑料胶片和报告的阶段，且无法提供给患者全部影像资料，影像资料的共享程度不高。尤其是随着新冠肺炎的全球爆发，患者在院聚集打印胶片也会带来一系列交叉感染的风险。

1 塑料胶片带来的问题

我院在引进自助打印胶片机之后，虽然在很大程度上缓解了医生帮助患者打印胶片的压力，提升了胶片打印效率[2]，但是仍然存在着一系列不便捷、不合理的地方，主要体现在以下几个方面：

（1）胶片消耗大，成本花费高。在引进云胶片之前，我们医院每年塑料胶片消耗量达到了7万张，在购买胶片上的成本花费也超过了百万元，这对医院来说无疑是一笔较大的资金支出。

（2）患者来回奔波，打印队伍长。我们知道，很多检查完成后，胶片和报告往往无法当天就能出来，患者需要第二天重新来医院打印报告和胶片，这与我们医疗行业一直努力推行“最多跑一次”的目标相背而行。 此外，自助胶片打印机的出现仅仅是解决了医务人员帮助患者打印胶片的压力，但是患者排长队的现象并没有彻底解决。

（3）疫情期间聚集容易引发交叉感染。我国新冠肺炎疫情爆发高峰期间，国家鼓励非必要少出门，而患者在医院聚集排队打印胶片，必然对疫情防控带来一定的挑战与风险。

（4）患者无法获取全部影像资料。每次检查医院只会提供给病人检查报告和1-6张胶片，并不会提供病人的原始影像，这对患者转诊就医，医生对患者的病情诊断产生一定的影像，所以患者转诊后经常又要重新进行影像检查，不仅浪费时间，也增加了患者的就医支出。

（5）保存及携带不方便。塑料胶片纸张较大，对于患者来说保存较为困难，且容易遗失，很多患者放一两年就会扔掉。而且当患者转诊的时候还要随身携带着之前检查的胶片，较为不便。

（6）化学污染。影像胶片存在一定的化学污染，主要是来自一些重金属盐的定影，胶片使用的定影液对健康是有害的。

2 云胶片解决思路及技术路线

2.1 云胶片产生的时代背景

云胶片指的是存储在云端的电子胶片，患者可以用手机打开短信链接或者扫描报告单上的二维码查阅自己的检查报告、电子胶片以及全部影像[3]，同时也可以通过PAD或者PC打开链接查看，影像资料可以放大或者缩小，方便医生阅片。可以说云胶片是移动互联网发展的必然产物，2018年我国4G用户已经突破11亿，手机已经成为人们生活中必不可少的物品，我们在手机上购物、支付、收发邮件、订餐、购票等等，自然医疗信息化也必然会朝移动端发展，而云胶片的应用就是一个很好的例子。

2.2 云胶片使用流程

患者首先打开短信链接或者扫描二维码，然后输入身份证后六位进行验证（若未登记患者身份证号，则会提示用手机号后五位进行验证），验证通过后即可打开查阅链接，在这里面，不仅可以查看电子报告，还可以查阅电子胶片和DICOM原始影像，包括历史检查记录，胶片等资料可以放大或者缩小。如果患者想要将其影像资料发给异地的医生协助诊断，可以直接选择分享功能，将二维码分享给对方，对方10分钟内扫描二维码即可直接阅片，超过10分钟则需要患者重新分享二维码，保障了患者的隐私。图2 影像查阅

图1 身份验证

图3 影像分享

2.3 云胶片技术路线

我院云胶片共部署了2台服务器，1台网闸，1台防火墙。其中一台服务器作为数据采集服务器，用来采集PACS的影像数据和患者的基本信息；另外一台服务器作为数据上传云端使用，将数据上传存储到更加高效、可靠、安全的云服务器上[4]，这台服务器一边接入医院内网交换机，一边与网闸相连，同时在网闸外部再部署一台防火墙，双重保险，实现内外网安全隔离，保证内网数据的安全性[5]。而患者查阅的时候直接通过互联网从云端获取数据即可。

图4 网络拓扑图

此外，为了更好的保证患者的信息安全和完整性，除了硬件上的保障，我们还对数据库中涉及患者的敏感字段信息进行了加密，同时在数据上传的过程中对数据也进行了认证加密。在传输过程中如果出现数据丢失，系统也会自动启动重传机制。

2.4 云胶片的创新之处

首先，云胶片的出现改变了我院医疗影像服务的模式，实现了影像一站式服务，为患者提供了一个专属的云端影像空间，在这里面保存了患者的所有影像资料，患者可以随时随地通过手机、PAD、电脑来翻阅自己的影像报告，无需再来回奔波医院排长队打印塑料胶片。其次，云胶片的分享功能为异地转诊和分级诊疗提供了一个便利，医生在授权的情况下，可以直接用手机浏览患者的影像报告、DICOM原始影像等，为患者提供快速及时的跨地域诊断服务。同时，云胶片的诞生推广可以有效降低塑料胶片的消耗，不仅节约了医疗耗材成本，也起到了绿色环保的作用。再次，在我国新冠肺炎疫情爆发之际，云胶片的使用也有效的减少了患者在院等待和聚集的时间，为疫情防控有效的提供了信息技术支撑。

3 应用效果

我院自2020年4月30号上线云胶片功能以来，患者打印塑料胶片的数量逐渐减少，越来越多的患者了解和接受了这一种更加环保、便捷的模式。上线试运行一个月，我院每10天的胶片打印数量就从4月底的1900张左右降低到7月初的180张左右，降幅超过90%，以下是我院上线云胶片后一段时间塑料胶片打印数量的统计趋势图：

图5 我院院塑料胶片打印数量统计

此外，云胶片上线运行一段时间后，我院胶片自助打印机前排长队的现象也得到了有效的解决。以下是我院上线云胶片前后自助机排队的情况对比：

图6 云胶片上线前后对比图

4 结束语

云胶片是移动互联网时代的必然产物，是“互联网+”的实际应用，也是未来影像发展的趋势。从患者角度来说，可以更加便捷的获得及存储自己的影像报告，检查信息更加全面，方便会诊和转诊；从医生角度来说，可以方便浏览和诊断，实现远程看片，可浏览DICOM原始影像，提高诊断的正确率 ；从医疗机构角度来说，可以减少医院胶片的消耗，降低医院成本；从社会角度来说，打破医院及地域间，实现全国范围内的影像共享，绿色环保。