胡安艳，李正旭，董贤雅，安 丽，杨晓娟，李红梅，马 强，李 洪，张 腾

（1.保山市疾病预防控制中心，云南 保山 678000；2. 云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022；3.保山中医药高等专科学校，云南 保山 678000）

保山市位于祖国西南边陲，与缅甸接壤。据报道缅甸艾滋病高发[1-3]，相应地增加了保山境内艾滋病输入的风险。本研究通过分析保山市（1998—2019）年缅籍HIV/AIDS病例流行特征，为保山市针对缅籍人员制订艾滋病防治策略提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料源于“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“传染病监测系统”中（1998—2019）年报告的HIV/AIDS，纳入了现住址为保山市的缅籍实验室诊断病例和临床诊断病例，剔除了由疫情人员删除、未通过审核、不符合国家诊断标准的病例。按报告日期统计，22年间共报告缅籍HIV/AIDS病例1 075人。

1.2 统计学分析 采用Excel 2007软件对数据库进行整理，用SPSS 19.0进行统计学分析。采用描述流行病学方法对（1998—2019）年现住址为保山市的缅籍HIV/AIDS病例资料进行分析。涉及构成的比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。理论频数＜ 1的采用确切概率法计算。

2 结果

2.1 流行状况分析 保山市于1997年监测到首例缅籍HIV感染者（但该例病人之后落实查无此人，已由国家CDC统一备案删除），除1999年及（2002—2003）年未监测到病例之外，其余年份均监测到现住址为保山市的缅籍HIV感染者。截止到2019年底，累计报告现住址为保山市的缅籍HIV/AIDS病例共计1 075例，其 中HIV感 染 者933例（86.8%），AIDS患 者142例（13.2%）。（1998—2004）年 占1.5%（16/1 075），（2005—2009）年占23.1%（248/1 075），（2010—2014） 年 占29.3%（315/1075），（2015—2019）年占46.1%（496/1 075）。整体上，报告的缅籍HIV/AIDS病例数呈逐年增多趋势，特别是2005年以来上升幅度较大。（2009—2011）年，女性报告病例数多于男性；2012年以后，总体上男性报告病例数多于女性。见图1、表1。这些病例中，明确在保山市内死亡36例，可能存活1 039例。

图1 历年报告新住址为保山市的缅籍HIV/AIDS变化趋势图

2.2 病例现住址为保山市的报告地分布 腾冲市818例，占76.1%；隆阳区107例，占10.0%；龙陵县81例，占7.5%；施甸县58例，占5.4%；昌宁县11例，占1.0%。见表1。

2.3 病例人口学特征 男性585人，占54.4%，女性490人，占45.6%，男女性别比为1.2∶1；年龄为（1～89）岁，平均（29.86±9.60）岁，以（20～39）岁（78.0%）为主；职业以农民（84.1%）为主；59.1%为已婚有配偶，其次为未婚，占33.0%；89.3%为初中及以下文化程度者；感染途径以异性传播（78.0%）为主，注射吸毒传播占13.3%。2004年之前以注射吸毒传播为主，2005年及以后以异性传播为主，差异有统计学意义（P＜0.05）。男性异性传播比例低于女性，注射吸毒传播比例高于女性，差异有统计学意义（χ2=87.403，P＜0.01）；样本来源前4位分别为被动筛查检测占35.0%（入境人员体检19.0%，羁押人员检测16.0%），20.1%为其他就诊者检测，11.7%为孕产期检测，涉外婚姻家庭检测6.7%。2007年、2018年和2019年主要以出入境人员体检为主，其他年份以其他就诊者检测、羁押人员检测和孕产期检测为主，差异有统计学意义（χ2=816.420，P＜0.01）。男性病例主要以出入境人员体检、羁押人员检测、其他就诊者检测和检测咨询为主，女性病例主要以孕产期检查、其他就诊者检测、检测咨询和出入境人员体检为主，差异有统计学意义（χ2=310.612，P＜0.01）。见表1。

表1 1998—2019年云南省保山市报告缅籍HIV/AIDS基本特征（n，%）

3 讨论

保山市于1997年监测首例缅籍HIV感染者，落实查无此人后（已备案删除），随着时间的推移，各种筛查措施逐渐加强，保山境内发现报告缅籍HIV/AIDS病例逐年增多，例如出入境、医疗机构、涉外婚姻家庭等监测检测。报告病例中男性多于女性，男性报告可能与出入境检疫对入境务工者的HIV筛查力度增加有关，而缅甸籍到中国找临时性工作，如货场搬运、洗车、卖玉石或琥珀、做餐饮等情况比较多见；部分因缅籍人员生病到中国境内看病就医、做手术检出，以及少部分吸毒、贩毒在监狱、劳教所检查中被发现。（2009—2011）年期间，报告的女性多于男性，可能与非法跨国婚姻有关[4]，保山市曾经的调查显示涉外婚姻HIV感染率高达0.70%[5、6]，而目前涉外婚姻的规模已达到1.2万余户，但在涉外婚姻HIV/AIDS病例上婚检、健康体检等健康监测环节的缺失，以及语言障碍等诸多因素而导致健康干预措施缺失。本研究数据证实，配偶检出阳性率高达38.3%。此外，保山市在2009年、（2010—2011）年在云南蓝天艾滋关怀中心及中英艾滋病项目的支持下开展了跨境婚姻人员的HIV感染状况调查项目，结果显示，跨境婚姻家庭的缅籍人员98%以上是女性。

缅籍HIV/AIDS病例特点为以（20～39）岁、初中及以下、农民为主，与其他报道相一致[5-8]。另外还有相当一部分是从事商业服务的人员。跨境人群一般流动性强[9]，防治艾滋病的意识淡薄，很多人又有婚前性行为和多性伴现象，卖淫、嫖娼等高危行为发生率也高，因而是感染艾滋病的脆弱群体[9]。感染途径2005年及以后已以异性传播为主，总体上男性吸毒传播比例高于女性。此外，样本来源主要为其他就诊者检测、出入境人员体检、羁押人员体检、孕产期检查，提示今后要进一步加强外籍人员的艾滋病防治健康教育和动员检测。建议：一是加强出入境、用工单位和劳务派遣单位等对外籍务工人员HIV/AIDS的监测检测；二是加强医疗机构对缅籍就医人员的HIV检测；三是以社区/村为基础，发动群众和骨干做好宣传教育工作，对嫁入的所有缅籍女性均先进行HIV检测。

综上，保山市应进一步加强对缅籍人群的主动监测，在出入境、就业体检、婚检、医疗机构就诊、婚嫁后健康体检或报告等各环节强化开展监测检测工作，及早发现HIV/AIDS病例。同时加强对缅籍HIV/AIDS的管理，可建立指纹数据库进行唯一识别，强化卫生、公安、边防、海关、用工单位等的联动机制，对其流动性进行跟踪，加强对该类人群的关怀、管理，积极鼓励社会组织参与管理，减少缅籍HIV/AIDS在中国境内的二代传播。