林忠勤 谢海风 骆国钢 陈伟凯 卓超然 张鸿振 姚剑川△

四肢皮下血肿多由创伤、动静脉穿刺不慎血液溢出血管，瘀积于皮肤与深筋膜之间的浅筋膜层所致。由于该层次的组织结构疏松，活动度大，易形成潜在的腔隙，局部血管破裂出血，逐渐增大形成血肿。由于积血较多难以吸收，患者往往感觉局部肿痛，甚至引起血肿感染。目前临床上治疗较大的血肿，以切开血肿清除为主，该方式手术创伤大，出血较多，术后易形成皮肤瘢痕，关节周围甚至易引起关节功能障碍，患者较难接受。

关节镜具有损伤小、愈合快等优点，随着微创、快速康复的理念不断受到临床关注，近年来关节镜技术不断进步，关节镜不仅应用于关节腔内疾病的治疗，还越来越多地应用于囊性肿块切除等治疗。笔者采用关节镜清除联合拉花式深部缝合治疗皮下血肿，取得了十分满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

纳入病例为2016年1月至2019年6月本科收治的四肢不同部位皮下血肿36例，胫前5例，髌前11例，臀部7例，大腿6例，肩部2例，肘后5例。其中男20例，女16例；年龄16～71岁，平均43.5岁。皮下血肿形成原因：车祸伤12例，重物碰伤9例，摔伤10例，小针刀治疗损伤5例。皮下血肿形成时间1～60 d，平均24 d。皮下血肿面积最大为23 cm×10 cm，最小为6 cm×8 cm。

2 方法

采用连续硬膜外或臂丛麻醉，四肢近端无法上止血带，远端常规选用止血带。选择血肿较低位置2个5 mm创口为关节镜手术入路，如需要可增加辅助入路。针对新鲜血液凝固的血肿，首先用刮匙顺关节镜手术入路进入血肿内部，将血肿尽量粉碎，置入关节镜；……