□ 天津市第二人民医院 张弘

肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键环节。早期肝纤维化的诊断和评估，能够为临床诊治和预后判断提供更好的依据。

一、肝活检组织病理学诊断及评估

肝活检是目前诊断肝纤维化的“金标准”。肝组织损害程度以炎症分级和纤维化分期来表示。目前，有多种肝组织病理学评分系统用于肝纤维化的诊断和评估，常用的有Knodell、Scheuer、METAVIR和Ishak等评分系统。非染色成像技术结合数字病理的自动量化系统组织图像定量技术是近来发展的一项新技术，该技术可对肝脏病理图像进行自动化分析，对肝脏组织的纤维化程度进行定量，可为临床提供精确和客观的数据结果，同时具有便捷和可重复性的特点，避免了人为的误差，对于临床肝纤维化诊断及药物疗效评估有很好的应用前景。

肝活检组织病理学检查属于有创性检查，可能存在一定的并发症，如疼痛、出血、感染等。

二、非创伤性诊断和评估

1.血清学生化指标

血清学诊断肝纤维化是发展的方向，目前常用的诊断指标：壳多糖酶3样蛋白1（CHI3L1）、金属蛋白酶组织抑制因子1（TIMP1）、肝纤维化降解产物，如：Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）、Ⅳ胶原、透明质酸（HA）、层黏蛋白（laminin），以及多个指标联合的无创血液诊断模型：天冬氨酸氨基转移酶/血小板比率指数(APRI）、肝纤维化4因子指数（FIB-4）等。血清学生化指标能在一定程度上替代肝组织活检，可减少30%～40%肝活检操作。但血清学生化指标只对无肝纤维化或有极重度肝纤维化的患者有价值，对中间程度的肝纤维化分期的预测价值不尽如人意。……