山东第一医科大学 乔广梁

山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)医学影像科 王 舟

山东第一医科大学第一附属医院病理科 崔 晶

山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)普通外科中心 田 虎

患者男，42岁，因“查体发现脾脏占位15 d”入院。患者无病毒性肝炎及结核病史，无糖尿病、冠心病、高血压病史。饮酒20余年，每日饮酒折合酒精量约30 mL。查体见全身皮肤、黏膜及巩膜无黄染，腹部平坦，肝脏、脾脏、胆囊未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛。实验室检查示获得性免疫缺陷病毒抗体、乙型肝炎病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体及梅毒抗体检查为阴性，甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原9-19指标均处于正常范围，尿常规及大便分析结果均基本处于正常范围。患者于外院行增强CT检查示脾内见一类圆形肿块，最大截面直径约4 cm，边界尚清，有明显强化，初步诊断为脾血管瘤。患者具有手术切除脾脏的指征。完善术前检查，未见明显手术禁忌，入院第3天在气管插管全麻下行腹腔镜脾切除术。镜下探查见腹腔内无腹水，肝脏大小形态质地正常，大网膜及腹壁未查见异常结节，脾脏周围网膜粘连明显(图1)。充分暴露肿瘤后见肿瘤位于脾脏下极，4 cm×4 cm大(图2)。切除脾脏后送病理。术后病理检查示：脾脏体积12 cm×9 cm×5 cm，表面大部分光滑，覆被膜，部分粗糙，切面见体积4 cm×4 cm×4 cm的肿物，灰红色，质韧，侵达被膜，与周围组织界限尚清，其余脾脏灰红色，质软，脾小体结构清。光镜下可见大量大小不等的管腔及裂隙样结构，其内可见较多红细胞。……