艾常华，陈 伟，刘洪波，李 皓，蒋世宇，龙祥恺，甘泽林，李盛国，罗喜顺

(桂林医学院第二附属医院胃肠外科，广西 桂林，541199)

胃十二指肠溃疡穿孔是常见的危及患者生命的急腹症，腹腔镜修补术创伤小、康复快，优于传统开腹手术[1]。对于病程长、粘连致密、穿孔部位隐匿不易显露及污染重不易清洗的复杂病例，腹腔镜下操作困难，常中转开腹。本文旨在探讨改良五孔法腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果，尤其对于复杂困难病例的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2017年12月至2020年5月来我院就诊的50例胃十二指肠溃疡穿孔患者，纳入标准：临床诊断为急性弥漫性腹膜炎，胃十二指肠溃疡穿孔可能性大，无严重心肺功能障碍，患方同意手术。排除标准：下消化道穿孔可能性大，胃癌，有胃部分切除术手术史，严重心肺功能障碍。随机分为研究组(行改良五孔法腹腔镜手术，n=25)与对照组(非改良五孔法腹腔镜，n=25)。本研究通过医院伦理委员会批准，患者知情同意。两组患者年龄、性别、穿孔时间、穿孔部位、穿孔直径差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 手术方法 采用静吸复合全身麻醉。研究组：患者取平卧位。套管放置按改良五孔法布局，脐下缘做横弧形切口穿刺10 mm Trocar作为观察孔(A孔)，左腋前线肋缘下2 cm处穿刺10 mm Trocar作为主操作孔(B孔)，左锁骨中线平脐穿刺5 mm Trocar作为牵引孔(C孔)，右下腹麦氏点处穿刺5 mm Trocar(D孔)；右腋中线肋缘下4 cm处穿刺5 mm Trocar(E孔)。常规探查腹腔，初步吸出腹腔液体，显露穿孔部位，用2-0可吸收线或1-0丝线缝合穿孔，大网膜覆盖固定，彻底清洗腹腔，右肝下放置引流管一根，经E孔引出。盆……