翁晓晖，朱晓燕，贺 强，陶 亮，谢志杰，王知非，陈 浩

(1.海宁市中心医院普通外科，浙江 海宁，314408；2.浙江省人民医院肝胆胰外科；3.浙江中医药大学第二临床医学院)

近年，近端胃癌发病率逐步上升。对于近端胃癌患者，全胃切除或近端胃切除术均破坏了胃的连续性、完整性，并导致严重的胃食管反流症状，其中近端胃术后严重反流发生率在50%以上。而远端胃大部切除术后常发生胆汁反流。针对术后出现的胃食管反流情况，我们采取了多种措施预防，如胃空肠Roux-en-Y吻合、空肠间置术，术后辅以质子泵抑制剂、促胃肠动力药物等治疗。2018年2月至2019年10月浙江省人民医院与浙江省海宁市中心医院收治了5例胃切除术后反流性食管炎合并食管裂孔疝患者，并施行腹腔镜下食管裂孔疝修补及Nissen胃底折叠术，疗效显著,现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 5例患者中近端胃癌根治术1例，远端胃癌根治毕Ⅰ吻合术1例，胃大部切除术3例。首次手术距今5～8年。男3例，女2例，42～80岁，平均(62.24±14.37)岁，其中2例合并高血压病。患者主诉：均反酸、烧心、胸前区疼痛，且平躺后加重。术前胃食管反流病发病风险评分10～13分。5例患者均口服艾斯奥美拉唑片，40 mg每天，一次，时间13个月～4年。术前均行胃镜检查、食管钡餐造影，并证实胃食管反流合并食管裂孔疝，术前1 d晚口服聚乙二醇电解质散2盒行肠道准备，术前禁食6 h以上。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法 采用气管插管全麻，患者取平卧分腿位，主刀立于患者右侧，助手分别立于两腿之间及左侧。……