于 楠

(江苏省新沂市人民医院， 江苏 新沂 221400)

宫外孕是妇科常见的急腹症之一。受精卵在子宫外着床并异常发育是导致患者发生宫外孕的主要原因。近年来，我国宫外孕的发病率呈逐年上升趋势。宫外孕患者若不能接受及时有效的治疗，可严重影响其生育功能[1]。目前，临床上常采用手术及药物疗法治疗宫外孕。与进行手术治疗相比，对宫外孕患者使用药物进行治疗的安全性更高，且可缓解其恐惧及不安等负性情绪，保留其生育功能[2]。本次研究主要是探讨用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月至2019 年8 月期间在江苏省新沂市人民医院接受诊治的80 例宫外孕患者作为研究对象。将这80 例患者分为单用甲氨蝶呤组（n=40）和联用米非司酮组（n=40）。单用甲氨蝶呤组患者的年龄为20 ～33 岁，平均年龄为（24.87±3.22）岁；停经的时间为46 ～67 d，停经的平均时间为（56.79±13.24）d。联用米非司酮组患者的年龄为20 ～35 岁，平均年龄为（25.34±3.27）岁；停经的时间为47 ～65 d，停经的平均时间为（56.67±11.32）d。两组宫外孕患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均使用甲氨蝶呤（生产厂家为山西普德药业股份有限公司，批准文号为国药准字H20066518，规格为50 mg/ 支）进行治疗。甲氨蝶呤的用法是：肌内注射，25 mg/ 次，1 次/d，持续治疗7 d。在此基础上，对联用米非司酮组患者加用米非司酮（生产厂家为广州朗圣药业有限公司，批准文号为国药准字H20113480，规格为25 mg/片）进行治疗。米非司酮的用法是：口服，50 mg/ 次，1 次/d，持续治疗7 d。

1.3 观察指标及疗效评定标准

接受治疗后，比较两组患者治疗的总有效率〔总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%〕、阴道流血消失的时间、腹痛消失的时间、腹部包块消失的时间及不良反应的发生率。在本研究中将治疗效果分为显效（治疗后，患者血清绒毛膜促性腺激素的水平显著降低，其腹部包块、阴道流血及腹痛等临床症状消失）、有效（治疗后，患者血清绒毛膜促性腺激素的水平有所降低，其腹部包块、阴道流血及腹痛等临床症状得到显著缓解）及无效（治疗后，患者腹部包块、阴道流血及腹痛等临床症状未得到缓解）[3]。患者发生的不良反应主要包括口腔溃疡、呕吐、腹泻、头晕、肝功能异常等。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

与单用甲氨蝶呤组患者治疗的总有效率（72.5%）相比，联用米非司酮组患者治疗的总有效率（95%）更高，P ＜0.05。详见表1。

2.2 接受治疗后两组患者阴道流血、腹痛及腹部包块消失时间的比较

接受治疗后，联用米非司酮组患者阴道流血、腹痛及腹部包块消失的时间均短于单用甲氨蝶呤组患者，P ＜0.05。详见表2。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n(%)]

表2 接受治疗后两组患者阴道流血、腹痛及腹部包块消失时间的比较（d，± s ）

表2 接受治疗后两组患者阴道流血、腹痛及腹部包块消失时间的比较（d，± s ）

注：*与单用甲氨蝶呤组比较，P ＜0.05。

组别 例数 阴道流血消失的平均时间腹痛消失的平均时间腹部包块消失的平均时间联用米非司酮组 40 12.82±5.12* 8.32±1.99* 17.02±5.52*单用甲氨蝶呤组 40 21.58±4.92 16.78±3.02 33.04±2.91

2.3 接受治疗后两组患者不良反应的发生率

与单用甲氨蝶呤组患者不良反应的发生率（25%）相比，联用米非司酮组患者不良反应的发生率（7.5%）更低，P ＜0.05。详见表3。

表3 接受治疗后两组患者不良反应的发生率[n(%)]

3 讨论

近年来，我国宫外孕的发病率呈逐年上升的趋势，且发病人群的年龄呈逐年下降的趋势。宫外孕患者常可出现阴道流血、腹痛及腹部包块等临床症状及体征。目前，临床上常对宫外孕患者进行手术治疗或采用药物对其进行治疗。对宫外孕患者使用药物进行治疗可保留其生育能力。甲氨蝶呤及米非司酮常被应用于宫外孕的治疗中[4]。甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗肿瘤药。甲氨蝶呤可抑制绒毛细胞增生，使胚胎坏死并脱落。使用甲氨蝶呤对宫外孕患者进行治疗可导致其出现头痛、胃肠道反应等不良反应，并可在一定程度上损伤其肝、肾功能。米非司酮对糖皮质激素及孕激素具有抵抗作用，可抑制孕酮的活性，拮抗孕酮受体，进而可杀死胚胎，使胚胎坏死并脱落[5]。米非司酮对子宫内源性前列腺素的释放具有促进作用，可使宫颈软化，进而可促进宫缩、绒毛组织变性及子宫蜕膜。使用米非司酮对宫外孕患者进行治疗可改善其绒毛组织坏死。本次研究的结果证实，用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果较好，且安全性较高，可有效地缩短患者各项临床症状及体征消失的时间。