李鑫林，袁守国，余学春，李明，罗鹏飞

（1.盱眙县疾病预防控制中心，江苏 盱眙 211700；2.盱眙县人民医院，江苏 盱眙 217000；3.江苏省疾病预防控制中心，江苏 南京 210009）

0 引言

国家癌症中心发布的数据显示，2015年中国新发恶性肿瘤392.9万例，死亡233.8万例，位于肿瘤死因前五位的分别是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌[1]。自盱眙县被确定为上消化道癌早诊早治项目试点以来，县疾控中心、县人民医院及镇（街道）卫生院组成了三位一体工作模式，2017-2018年度，我们确定黄花塘镇为筛查地区，为本地区癌症的筛查和早诊早治提供依据。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象。采取整群抽样方法确定筛查镇或街道，2017-2018年度选择黄花塘镇，调查人群年龄段为40-69岁，要求具有盱眙户籍的常住人口，同时排除迁出、长时间居住在外地者或已确诊肿瘤患者。采用健康因素调查表筛选出高危个体，进一步对其进行内镜下碘染色和多点活检筛查，对发现的癌前病变及癌症患者进行治疗[2]。所有病变的诊断和转归均以组织病理为标准，参加内镜筛查人数大于1000人。本研究经中国医学科学院肿瘤医院伦理委员会批准，被调查对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 调查内容：①健康因素调查：包括个人基本信息、食管疾病史和上消化道癌症家族史、相关危险因素和简单的健康体检。凡有上消化道症状和病史，不良饮食习惯及行为，和消化道癌症家族史者为食管癌高危人群。②内镜检查：参照《癌症早诊早治上消化道癌筛查及早诊早治技术方案（2014年试行版）》执行，内镜室消毒严格按照《软式内镜清洗消毒技术规范》（中华人民共和国卫生行业标准WS 507-2016）执行[3]。③标本处理及病理诊断：参照《癌症早诊早治上消化道癌筛查及早诊早治技术方案（2014年试行版）》执行。

1.2.2 质量控制：参照《癌症早诊早治上消化道癌筛查及早诊早治技术方案（2014年试行版）》执行，成立“上消化道癌症”项目技术指导小组，负责“农癌”筛查的人员培训、督导、质控、收集和管理相关信息。

1.3 统计学处理。收集后的数据采用Epidata3.0进行录入，导出后的数据采用SPSS 22.0数据统计软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用数值（率）描述，以筛查后的患者是否癌前病变将数据分为两组，为保证数据的可比性，对数据进行倾向性评分匹配，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05认为存在统计学差异。

2 结果

2.1 2017-2018年度盱眙县消化道癌早诊早治筛查结果。2017-2018年度共筛查1056人，内镜检查1056例，筛查出癌前病变患者93例，占比8.8%，所筛查的患者中平均年龄为（56.76±7.29）岁，男性538人，占比50.7%，95%的被筛查者为已婚状态，其中吸烟和饮酒人数的占比分别为23.0%和22.1%。在93例癌前病变患者中，确诊癌症患者15例，其中食管癌患者10例，贲门癌患者3例，胃癌患者2例。

2.2 倾向性评分匹配后的比较。为保证数据的可比性，我们根据癌前病变组93例患者的性别、年龄，利用倾向性评分匹配的方法，在正常人群中确定了93例，比较两组人群中所调查指标是否存在差异。匹配后，正常组的BMI显著高于癌前病变组，差异存在统计学差异（P=0.02），癌前病变组发生烧心（P=0.03）、反酸（P=0.04）的病例数显著高于正常组，差异存在统计学差异，详情如表2所示。

表1 2017-2018年度盱眙县上消化道癌筛查情况汇总

表2 倾向性评分匹配后两组各指标的比较

3 讨论

上消化道癌（胃癌、食管癌和贲门癌）严重威胁着我国人民的身体健康，为此我国开展了大量的防癌控癌工作[4]，上消化道癌早诊早治项目属于国家重大公共卫生专项，是我国防癌控癌的重大项目之一。研究显示，截止至2018年底，全国194个项目点共发现病例3.4万余例，检出率2.05%，早诊率提高至70%以上，且与没有参加内镜筛查的人群相比，参加筛查的人群食管癌发病率和死亡率分别下降20%和37%，胃癌下降14%和33%，癌症筛查的开展对上消化道癌的预防和控制提供了有利的保障。

2017-2018年度盱眙县筛查结果显示，比较癌前病变组与正常人群组的各指标发现，癌前病变患者男性居多，且年龄高于正常人群组，存在统计学差异。这与全国其他地区的调查结果相似，刘亚洲等在徐州开展的上消化道癌项目调查发现，男性患有食管癌和胃癌例数与女性相比显著增加，且上消化癌患者的平均年龄高于正常组人群。在河北磁县的调查也显示，上消化道癌的男女检出比例为1.68：1，年龄60岁以上人群检出率高于60岁以下人群。综合全国其他省市和盱眙县的研究结果，推测男性和年龄增大是上消化道癌的危险因素。

除了性别，年龄等自身属性指标外，为进一步比较癌前病变组患者临床症状和正常组是否存在差别，我们对数据进行了倾向性评分匹配，即以93例癌前病变组患者为原始数据，按照性别、年龄为条件，采取1:1匹配的方式，在正常人群中找出93例性别、年龄与癌前病变组相同的人群，容积差为0.2。比较两组的人群的各指标我们发现，癌前病变组患者BMI显著低于正常组，且烧心、反酸等临床症状高于对照组。人体的上消化道位于Treitz韧带上方，包括口腔、炎、食管、胃和十二指肠，是人摄取食物和营养的重要通道，发生癌前病变的患者可能因反酸、烧心等症状影响了患者的进食，从而引起BMI的降低[5-6]。因此，此结果提示我们在流行病学调查中要密切关注BMI降低的调查对象，结合患者是否存在烧心、反酸等临床症状，提高检出率。

本研究存在一定的局限性，一是本研究所分析的对象均来自一个地区，使结论的外推需要慎重。二是样本量偏少，研究显示烟草和酒精对上消化道的影响已经得到众多研究的证实，但在本研究中并未出现统计学差异，其原因可能是样本量偏少。

综上所述，本研究发现性别、年龄是上消化道癌前病变的危险因素，且BMI降低、存在烧心、反酸等临床症状的患者发生癌前病变的几率高于正常人群。这需要我们进一步的调查。