严雯岚

（重庆市沙坪坝区陈家桥医院，重庆 401331）

0 引言

白内障青光眼在临床眼科疾病中比较常见，主要病变位置为眼球内部的晶状体组织，一旦发病如果不及时治疗可能会致盲，严重影响了患者的正常生活和工作。随着社会发展和人口老龄化，白内障青光眼的发病率呈现出日益增长的趋势，是老年患者人群视力残疾的首要原因。随着医疗发展，手术治疗手段在白内障青光眼治疗中的应用逐渐广泛[1]，小切口白内障手术是治疗白内障青光眼的主要方式，具有创伤性小、术后恢复快、副作用小的特点，但越来越多的临床调查研究结果显示，该手术后患者仍有较高风险出现眼部干涩，泪液分泌存在障碍等并发症，隧道内小梁切除术的联合应用对于降低该类型的并发症具有突出效果，成为治疗白内障青光眼的新型手段。本次观察选择本院收治的共计80例白内障青光眼患者作为观察对象，深入探讨对小切口白内障手术联合隧道内小梁切除术治疗白内障青光眼临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年9月至2019年9月之间本院眼科就诊治疗的共计80例白内障青光眼患者作为观察对象，通过随机数表法将所有患者分为对照组（n=40）和实验组（n=40）。对照组男22例、女18例，年龄45-73岁，平均（64.32±1.56）岁，病程2个月至3年；实验组男23例、女17例，年龄46-74岁，平均（65.34±1.87）岁，病程5个月到3年。纳入标准：所有患者的临床诊断均符合白内障青光眼疾病的诊断标准[2]；符合眼科手术的条件；本次研究在院伦理委员会监督下进行。排除标准：存在手术禁忌的患者；中途退出研究、转院的患者；合并恶性肿瘤患者；合并严重心血管疾病患者。实验组与对照组白内障青光眼患者的一般性资料差异不明显，可以进行对比研究（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组白内障青光眼患者给予单纯小切口白内障手术进行治疗，具体操作如下：术前半小时给予常规散瞳，待瞳孔中等大小后，利用4 mL盐酸利多卡因加1 mL盐酸布比卡因融合后进行球后注射阻滞麻醉。常规眼部消毒后，铺巾并贴手术贴膜，用生理盐水加5%聚维酮碘溶液清洗结膜囊。在眼球上方以穹窿为基底制作结膜瓣，将手术区巩膜暴露出来，烧灼止血后在角膜缘后方3 mm位置行5.5 mm左右的巩膜隧道切口，切口要平行角膜缘的切线。再将巩膜隧道剪开，以角膜缘为基底作成长方形巩膜瓣，于隧道内口刺入前房，扩张内口8 mm大小，将粘弹剂注入，眼球角膜边缘3点位置做2 mm切口，连续环形撕囊利用水分离办法活动晶状体至前房，同时注入粘弹剂保护后囊膜和角膜，晶状体娩出。此时注入生理盐水将残余皮质吸出，并注入粘弹剂植入人工晶体，最后利用卡米可林进行缩瞳，注入粘弹剂在前方内房角分离[3]。实验组白内障青光眼患者给予小切口白内障手术联合隧道内小梁切除术治疗，即是在对照组患者的手术基础上增加显微小梁咬切器，切除小梁组织，并行虹膜周边切除，观察巩膜瓣封闭情况并整合球结膜瓣。术后给予常规护理手段保障患者的预后恢复。

1.3 观察指标。本次研究通过对比两组白内障青光眼患者治疗前后的眼压情况、整体恢复情况和预后满意度。整体恢复情况：根据所有患者的具体恢复情况、眼部症状改善、视力和精神状况等进行判断，具体的指标分为显效、有效、无效，治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。预后满意度：采用调查问卷统计患者接受治疗后的满意度。调查问卷为我院自制总共100分，20题，其中包括对治疗阶段各项工作的满意程度，对治疗人员满意程度等。根据患者的评分分为三种情况；80-100分为非常满意，60-80分为满意，60分以下为不太满意，满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学分析。本研究利用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计数资料以百分比表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。当P＜0.05的时候，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的眼压对比。两组患者治疗前眼压情况均不是很理想，但实验组患者经过联合手术治疗后，眼压明显改善，组间对比，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后的眼压对比（）

表1 两组患者治疗前后的眼压对比（）

2.2 两组患者的整体恢复情况对比。由表2可见，实验组患者经过联合手术治疗后，整体恢复情况明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的整体恢复情况对比（n，%）

2.3 两组患者的预后满意度对比。由表3可见，实验组患者经过联合手术治疗后，患者及其家属的预后满意度明显高于对照组患者，有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者的预后满意度对比（n，%）

3 讨论

随着社会经济的不断发展，我国医疗的发展也在突飞猛进，医疗器戒和医疗设备也在不断的更新，同时医疗手段也在不断的提高。联合手术的方法已成为白内障青光眼的主流手术方式[5]，这种联合手术方法的优势是，可以降低单纯小切口白内障手术后的眼压升高的发生率，并且减少患者因为阶段手术带来的多次痛苦。本次采用的是小切口白内障手术联合隧道内小梁切除术治疗白内障青光眼患者，总结其特点有：首先是角膜和巩膜隧道切口都在巩膜上，这就降低了手术以后角膜散光，实例可以更快恢复。其次是手术的切口较小，手术以后的炎症发生较轻，同时就减轻滤过道瘢痕化，并有效减少了术后眼压升高。再次白内障切口和青光眼的切口是隔离开的，这样减少滤过口组织的炎症和损伤，避免了手术后巩膜侧粘连的发生。而且切口更利于白内障的手术操作，这样即提高了手术成功率又减少了并发症的发生。

白内障青光眼是一种会导致患者的眼部眼压异常升高，眼睛视力模糊的病症，该病发病迅速，会对患者的正常生活造成极大困扰[6]。由于老年人免疫能力下降和身体机能的自动退化，白内障青光眼在老年人体群中多发。白内障青光眼直接临床反应为眼部会有异常，包括眼部的干涩感和视神经萎缩，患者的视力会因此而迅速下降，患者的视野范围都会因为病症而受限。病情进一步发展，如果患者不及时进行手术治疗，可能会让患者的视力严重受限，甚至导致失明，对患者的日常生活和工作都带来了极大的影响[7]。白内障青光眼患者临床治疗首选眼科手术进行治疗，对患者的恢复具有积极的作用[8]。本次研究结果显示：实验组患者经过联合手术治疗后，眼压明显改善，且整体恢复情况明显优于对照组患者，预后满意度更高，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，白内障青光眼患者在接受小切口白内障手术联合隧道内小梁切除术治疗能够更快地促进患者恢复，提高患者的预后，值得推广应用。