席海伟

（原平市第一人民医院，山西 忻州 034100）

0 引言

胸腰椎骨折是一种较为常见的脊柱疾病，主要诱发因素包括压缩旋转、屈曲或者轴向等暴力因素，患者残疾率非常高，且会累及神经功能，严重影响了患者的日常生活。目前，单节段胸腰椎骨折的治疗方法一般采用手术复位固定治疗，关于复位固定方式的选择，目前尚未统一[1]。本研究通过对比两种固定方式治疗胸腰椎骨折的临床疗效，旨在探究临床治疗胸腰椎骨折的有效固定方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。按照随机数字表法，将2016年6月至2019年6月期间我院骨科收治的60例单节段胸腰椎骨折患者分为对照组与观察组，各30例。对照组：男18例，女12例；年龄27～72岁，平均（47.23±10.58）岁；观察组：男19例，女11例；年龄25～74岁，平均（47.72±10.65）岁。

1.2 治疗方法。术前均采用CT或MRI检查，对胸椎骨折发生部位、受损节段以及分型等加以明确。均采用全麻方案，患者均取仰卧位，将腹部进行悬空，在X线机透视条件下开展固定手术治疗。以骨折椎棘突作为手术正中心切口，以伤椎以及上下相邻椎体横突、棘突根部进行充分地暴露，以Roy Camille方法实施胸椎进钉。观察组在此基础上给予经伤椎复位固定治疗，方法如下：首先取出单侧连接棒，并于伤椎弓根部将螺钉通道加以制备，然后经此通道将直径≥5 mm以上的颗粒状自体骨植入其中，然后将直径大小为0.65 cm的万向型弓根螺钉植入其中，并将连接棒加以安装，最后将螺钉拧紧。以相同的方法，经对侧伤椎弓根进行植骨，将万向型螺钉植入其中，然后将连接棒安装好，以促使伤椎高度复原。对照组采取经跨伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗的方式，在此过程中，未将螺钉植入其中。经X线透视下，对伤椎复位的具体情况进行观察。然后，将椎弓根螺钉拧紧，并将伤口进行常规留置引流，最后将伤口加以缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛症状：采用VAS评分量表对患者疼痛症状进行评价，患者疼痛程度与VAS评分呈正比关系。

1.3.2 功能评分：采用日本骨科学会评分系统（Scoring System of Japanese Orthopaedic，JOA）对两组患者治疗前后胸腰椎功能恢复情况进行评价，分数从0-29分范围内变化，0分表示胸腰椎功能障碍最严重，29分表示患者胸腰椎功能无任何障碍；采用Oswestry功能障碍指数问卷评分（Oswestry dysfunction index，ODI）方法评估腰腿疼痛对患者日常生活的影响情况，ODI分数越高，表明患者功能障碍越严重[2]；采用日本矫形外科评分标准（Japanese orthopaedic association，JOA）对患者胸腰椎功能进行评估，分值越高，表明胸腰椎功能越佳[3]。

1.3.3 脊柱稳定性：对两组患者治疗前后脊柱稳定性相关指标（腰椎前凸角（Lumbar lordosis，LL）、骶骨倾斜角（Sacral slope，SS）、腰椎矢状面垂直轴（Sagittalvertical axis，SVA）[4]进行对比。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以“n（%）”表示，且应用χ2检验；计量资料以“”表示，且应用t检验；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS、JOA、ODI评分对比。两组患者治疗后J O A评分均分别显著高于治疗前（P＜0.05），两组患者治疗后VAS及ODI评分均分别显著低于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后JOA、VAS、ODI评分比较（，分）

表1 两组患者治疗前后JOA、VAS、ODI评分比较（，分）

注意：★P＜0.05，vs本组治疗前；#P＜0.05，vs对照组治疗后。

2.2 两组患者治疗前后脊柱稳定性对比。两组患者治疗后LL、SS及SVA差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后脊柱稳定性比较（，°）

表2 两组患者治疗前后脊柱稳定性比较（，°）

3 讨论

胸腰椎骨折是脊柱骨折中最为常见的一种类型，致残率非常高，临床治疗比较棘手。目前，临床上仍采用手术治疗的方式对单节段胸腰椎骨折进行治疗[5]。临床上采用手术治疗的方式治疗该病的主要目的包括如下几个方面：①将椎管之中的占位物加以摘除，以有效缓解或者消除脊髓的机械性压迫等，进一步预防脊髓的继发性损伤症状的发生；②将脊髓神经根加以探明，松解粘连，并将压迫加以解除。传统治疗胸腰椎骨折的方法为传统跨伤椎固定复位治疗，待将伤椎进行复位之后，极易导致椎体骨小梁及其髓核结构未能全部复位成功，形成空壳，显著降低受伤椎体的承载水平。将胸椎内固定物取出之后，伤椎高度丢失发生率较大，会对脊柱的整体稳定功能造成极大的影响。本研究观察组所采取的经伤椎固定复位方法，主要是通过对弓根及椎体后壁产生向前推顶效果，可有效复位突出椎管的部位，使得受损伤椎体中的空壳体积显著缩小，椎体骨小梁重构时间也显著缩短，受损椎体负荷水平显著提升，有效规避椎体高度地丢失问题，进而使得骨折椎体稳定性得以更好维持。本研究结果显示：两组患者治疗后脊柱功能及疼痛症状均得到有效改善。上述结果与贾其余等[6-8]研究结果一致。

综上所述，与跨伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗方法相比，经伤椎复位固定治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效更加显著，应加以推广及应用。