冯江毅，高云瀚，华烨，李中福

（重庆市急救医疗中心，重庆 400014）

0 引言

随着社会经济发展，人们生活方式的改变，消化道肿瘤日趋多见，特别大肠癌的发生尤甚[1]，故大肠癌导致急性肠梗阻的病人在临床工作中也越来越多见。大肠癌导致急性肠梗阻手术方式较多，而急诊行一期吻合对患者远期预后及生活质量有明显优势[2]，本文收集我院大肠癌导致急性肠梗阻病人187例，均行急诊一期吻合，后对其术后出现的严重并发症吻合口瘘进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集我院普外科2016年7月至2020年5月大肠癌致急性肠梗阻病人187例，均为48小时内行急诊手术，且均为术中一期吻合，其中男103例，女84例，平均年龄（69±4.8）岁。所有患者均以腹痛腹胀、肛门停止排气排便入院，且术前均有X片、CT等影像学资料证实。对于大肠癌致急性肠梗阻已经导致消化道穿孔、术中未行一期吻合病例均未纳入本研究。

1.2 手术方式及吻合口瘘判定

1.2.1 手术方式：187例患者其中盲肠、升结肠、横结肠右半定义为右半结肠共计74例，横结肠左半、降结肠、乙状结肠、直肠定义为左半结肠共计113例。右半结肠术中均行一期切除吻合，左半结肠术中采用通过切除阑尾，阑尾腔灌洗，术中一期关闭阑尾腔方式行一期吻合[3]。

1.2.2 吻合口瘘判定：术后患者出现腹痛腹胀，且腹腔引流管引流出脓性液体、消化液及大便样物质，结检验指标及影像学指标判定。

1.3 观察指标。观察患者：①基本信息：性别、患者年龄；②病史情况：梗阻时间、术前是否合并糖尿病、入院时有无腹膜炎体征；③术前检验结果：白蛋白水平、血红蛋白指标；④术中及术后情况：梗阻部位、术后病理结果。

1.4 统计学分析。核实整理数据资料，所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理。行χ2对数据组间差异进行比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本院收集的大肠癌致急性肠梗阻187例患者中，出现吻合口瘘21例，发生率为11.22%，术后吻合口瘘发生时间在术后第2-14天，多发生在术后3-7天内，其中右半结肠74例，发生术后吻合口瘘4例，发生率为5.40%,左半结肠113例，发生术后吻合口瘘17例，发生率15.04%。经过数据分析，发现大肠癌致急性肠梗阻一期吻合术后发生吻合口瘘与年龄、性别、术前是否贫血、是否合并糖尿病、肿瘤病理分型无显著相关性（P＞0.05），而与术前白蛋白情况、梗阻时间长短、有无腹膜炎、梗阻部位有显著相关性（P＜0.05），见表1。

表1 大肠癌致急性肠梗阻患者临床因素与术后吻合口瘘关系

3 讨论

随着大肠癌致急性肠梗阻的发病率增高，临床工作人员也越来越重视大肠癌致急性肠梗阻的预后。该类患者往往只能通过手术来解决病痛，而术中行一期吻合可减少多次手术带给患者的痛苦，以及可提高远期生存率[4]，但一期吻合术后存在吻合口瘘这一严重的并发症。吻合口瘘带给患者的身体、精神及经济上的痛苦不言而喻，甚至是灾难性的打击，且增加肿瘤复发和影响远期生存率[5-6]。故本文就我院近10年187例术中一期吻合的患者术后吻合口瘘相关因素进行分析。

右半结肠癌导致的急性肠梗阻术中行一期吻合得到了较为广泛的认同，术后出现吻合口瘘风险较低[7]，本文右半结肠患者74例，发生术后吻合口瘘4例，发生率为5.40%，虽发生率稍高于相关文献资料[8]，但为急诊手术，未行肠道准备，且肠道条件各异。而左半结肠癌导致急性肠梗阻是否行一期吻合尚存在争议，故Hartmann术式仍广泛运用于临床，且不会发生吻合口瘘，同时术中结肠灌洗所需时间为30～60 min，使手术时间延长，增加菌血症的发生率，可能增加术后吻合口瘘发生，Hartmann手术会带来二次手术打击，且部分病人为终生造瘘，且一期手术可延长远期生存率[9]。本文左半结癌患者113例，发生术后吻合口瘘17例，发生率15.04%，数据分析表明梗阻部位与术后吻合口瘘有显著相关性，故本文认为在左半结肠导致急性肠梗阻中慎行一期吻合，需严格掌握吻合指征，综合评估。白蛋白是反映病人营养状况的指标，另一方面白蛋白也可影响肠道水肿，故白蛋白也是影响术后吻合口瘘的重要因素[10]，所以术前、术中甚至术后提高患者白蛋白水平尤为重要，同时该病患者多为高龄病人，提高白蛋白可减少肺水肿、腹腔渗出，也有利于患者术后恢复。梗阻时间长短决定了患者肠道条件，时间越长肠道水肿越明显，细菌移位越明显，故术后吻合口瘘增加。本研究中共有68例患者出现腹膜炎体征，术中证实未出现肠穿孔（出现穿孔病例均未纳入本研究），一期吻合术后吻合口瘘发生率较高（17.6%），故大肠癌导致急性肠梗阻若术前出现腹膜炎，术中需慎行一期吻合。

近年来，肠道支架的运用让部分大肠癌致急性肠梗阻病人可等待手术时机行限期手术，但梗阻部位、梗阻程度极大限制了该方式的普及，急诊手术仍是该类病人首选方式。本为认为，大肠癌导致急性肠梗阻病人术中行一期吻合是切实可行的，但存在术后吻合口瘘这一严重并发症，术中是否行一期吻合需结合患者一般营养状态、肠道情况、梗阻时间等多方面因素，特别在左半结肠中更应慎重。