林益敏 陈凤娣 李敏

【摘要】目的：探讨肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF（利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术）在涂片阴性（涂阴）肺结核患者早期诊断中的应用价值。方法：此次研究所纳入的研究对象（n=131），是我院2019.1～2021.5月收治的涂阴肺结核患者。收集所有研究对象肺泡灌洗液，并进行抗酸杆菌涂片、结核分支杆菌核酸和Xpert MTB/RIF检查。结果131涂阴肺结核患者有120例行病理检查，以病理阳性为金标准，其中病理阳性58例，Xpert MTB/RIF技术检测患者的灵敏度显著高于结核分支杆菌杆菌核酸和抗酸涂片检测两种检测方式，组间差异对比有统计学意义（P<0.05）。结论：将Xpert MTB/RIF检测方式应用于肺泡灌洗液涂阴肺结核患者检测过程中，其诊断效能显著，利于为患者临床治疗提供有利的诊断参考，值得推广。

【关键词】肺泡灌洗液;涂阴肺结核;Xpert MTB/RI;应用价值

结核病是一类传染病，随着环境污染加剧、人口老龄化、不良生活方式等因素的影响，患病人数有明显增加，主要包括肺结核、肾结核、肠结核等疾病，其中以肺结核较为常见[1-3]。随着国家及临床医学的重视，涂片的早期诊断水平有明显提高，该疾病诊出率有大大提升，但仍有较多的涂阴肺结核患者仍旧不能得到及时诊治，这与患者症状不明显、痰量少、痰标本不合格等有密切联系[4-5]。本次研究分析肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测在涂阴肺结核早期诊断中的应用价值，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

此次研究所纳入的研究对象（n=131），是我院2019.01～2021.05月收治的涂阴肺结核患者。男女患者各有78例53例，各占比59.54%和40.46%，患者年龄阈值范围16～93岁，平均年龄为（52.26±2.79）岁。所有患者的各项资料对比后无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象患者有咯血、发热、咳嗽等肺结核表现症状;②患者经支气管镜肺泡灌洗前3次性痰涂片检查呈抗酸染色阴性结果;③行影像学检查发现，患者肺部考虑有活动性肺结核的可能;④临床病史资料完整;⑤患者精神状态好，配合依從性高;⑥患者及家属在医务人员健康教育指导下对本次研究内容知情，并在相关文件上签字。

排除标准：①合并其他结核疾病患者;②既往有抗结核治疗病史;③有药物过敏史患者;④合并其他全身系统疾病者;⑤合并严重精神障碍或视听障碍者。

1.2 方法

支气管镜肺泡灌洗：根据患者的影像学检查结果对病变肺部病灶进行肺泡灌洗，在纤维支气管镜的辅助下，于患者病变支气管肺段内无菌条件下灌入10～20ml生理盐水，并应用负压抽吸装置将灌洗液回收，放置无菌瓶内，灌洗进行3次，收集灌洗液10ml，平均放置在3支试管内封存，后进行离心处理。

Xpert MTB/RIF检测方法：肺泡灌洗液标本1ml放置于前处理管中，并加入处理液1ml，处理管要保持瓶盖拧紧，无异常后放入涡旋振荡器上，20-30s震荡完毕后，确保标本充分混匀，并放置15min并间断摇晃至标本完全液化，并运用无菌吸管取2ml处理后的标本液体移入GeneXpert  MTB/RIF的试剂盒，耐药检测分为耐药、敏感和不确定（即无法明确耐药结果）。

1.3观察指标

观察不同检测方法诊断效能差异比较，包括①培养法、Xpert MTB/RIF检测方法诊断结果以及诊断效能（包括诊断准确率、特异性、敏感度、阴性预测值、阳性预测值）比较。②分析观察确诊患者与DST结果检查患者耐药情况。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS20.0软件进行处理。（）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P>0.05提示无统计学差异，P<0.05提示有统计学差异，P<0.01有非常显著性的差异。

2. 结果

2.1 观察不同检测方法诊断效能

131例涂阴肺结核患者中，所有患者均采行抗酸染色涂片、结核分支杆菌复合群DNA、 Xpert MTB/RIF 检测，其中120例支气管镜检查中取组织活检病理检查，抗酸染色涂片、结核分支杆菌复合群DNA、Xpert MTB/RIF 检测阳性率分别为12.56%、42.74%、74.05%，Xpert MTB/RIF阳性率显著高抗酸染色涂片、结核分支杆菌复合群DNA检测方法。以病理阳性为金标准，病理阳性肺结核者有58例，病理阴性肺结核患者有62例。三组检查方式的诊断效能相比，阳性预测值、阴性预测值无显著差异（p>0.05），但Xpert MTB/RIF灵敏度值较高，有显著性差异（P<0.05），详见表1、表1。

3.讨论

肺结核是临床常见感染疾病，它主要是通过呼吸道传染，患者可表现出咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等一系列临床症状，该疾病目前已成为威胁人类健康的重要因素之一，加强诊治十分重要[6]。疾病目前确诊主要为抗酸染色涂片法和分枝杆菌液体培养，抗酸染色法虽具有快速、收费低等特点，但灵敏度较低，无法有效区分分枝杆菌，而培养法其诊断正确率虽高，但也有花费时间长、培养环境要求高等特点[7]。Xpert MTB/RIF是一种半巢式荧光定量PCR体外诊断技术，能在较短时间内完成患者标本检验及对利福平的耐药性评估。

行支气管镜检查并留取灌洗液进行检验，能够增加涂阴肺结核患者诊断准确率，研究结果表示，与金标准病理结果相比，Xpert MTB/RIF诊断灵敏度较高（P<0.05），且Xpert MTB/RIF诊断利福平敏感度84.48%，阳性率74.05%，检测充分肯定该检测方法的应用价值。GeneXpert检测是近年来临床上较为常用的基因芯片检测方法，通过采取多个光谱化学检测能够随时提供较为准确的检测结果，便于动态观察患者的治疗效果，检测正确率高。

综上所述，将Xpert MTB/RIF检测方式应用于肺泡灌洗液涂阴肺结核患者检测过程中，其诊断效能显著，利于为患者临床治疗提供有利的诊断参考，值得推广。

参考文献：

[1]李华康. 支气管肺泡灌洗液行Xpert MTB/RIF检测对涂阴肺结核的诊断分析[J]. 中医临床研究， 2020， 12（14）：124-126.

[2]刘巧， 丁晓艳， 竺丽梅，等. Xpert MTB/RIF技术在初治涂阴肺结核中的诊断价值[J]. 现代预防医学， 2019， 46（003）：568-572.

[3]韩火平， 陈新. Xpert MTB/RIF技术检测肺泡灌洗液结核分枝杆菌联合胸部X线在肺结核诊疗的临床应用价值研究[J]. 包头医学院学报， 2020， 036（001）：7-9，100.

[4]王敏媛， 梁亚萍. 肺泡灌洗液Gene Xpert MTB/RIF检测技术在肺结核早期诊断中的临床应用价值[J]. 陕西医学杂志， 2019， 048（011）：1563-1566.

[5]王黎霞。结核分枝杆菌药物敏感性实验标准化操作程序及质量保证手册[M].北京：人民卫生出版社.2013：1-40.

[6]徐俭朴， 何飞， 陈园园，等. 肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF，TB-RNA和TB-DNA联合检测对初治涂阴肺结核的快速诊断应用[J]. 浙江中西医结合杂志 2020，30（8）： 636-639.

[7]秦志华， 施军卫， 郑宏，等. Xpert MTB/RIF对初治涂阴肺结核支气管肺泡灌洗液检测的研究[J]. 中国热带医学， 2019， 19（4）：382-385.

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