马艳，孙可乐

(周口市人民医院 神经内科，河南 周口 466001)

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)主要表现为头痛、眩晕、半身不遂等症状，预后较差，是造成老年人死亡的重要原因。阿替普酶静脉溶栓是治疗AIS的重要方法，可快速溶解血栓，恢复脑血流灌注，减轻神经损伤。但年龄是AIS重要的不可干预性危险因素，对高龄AIS患者进行阿替普酶静脉溶栓治疗存在较高的症状性颅内出血风险。降低阿替普酶剂量是否会提高静脉溶栓的安全性有待探讨。本研究探讨不同剂量的阿替普酶对高龄AIS患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年2月周口市人民医院收治的84例高龄AIS患者作为研究对象。本研究经周口市人民医院医学伦理委员会批准。患者家属知晓研究内容并签署知情同意书。按照阿替普酶使用剂量将患者分为标准剂量组(42例)与小剂量组(42例)。标准剂量组：男23例，女19例；年龄70～92岁，平均(83.11±4.03)岁；发病至溶栓时间0.5～4.5 h，平均(2.51±0.76)h。小剂量组：男24例，女18例；年龄70～91岁，平均(81.92±3.97)岁；发病至溶栓时间0.6～4.5 h，平均(2.48±0.72)h。两组性别、年龄、发病至溶栓时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[1]中有关AIS的诊断标准；②检查示梗死灶范围<1/3单侧脑半球；③年龄≥70岁，发病至溶栓时间≤4.5 h。(2)排除标准：①脑出血；②出血倾向；③颅内肿瘤、动脉瘤等；④收缩压>180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压>100 mmHg；⑤近期曾行椎管内或颅内手术；⑥2周内曾使用肝素；⑦存在静脉溶栓禁忌。

1.3 治疗方法

1.3.1标准剂量组 给予患者吸氧、控制血压、控制血脂等处理。给予患者阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注册证号S20160055)0.9 mg·kg-1静脉溶栓，总剂量≤90 mg，先静脉团注10%的阿替普酶，时间1 min，再静脉滴注剩余90%的阿替普酶+生理盐水250 mL，时间为60 min。溶栓……