李宁，刘炜

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院 血液肿瘤科，河南 郑州 450018)

急性白血病(acute leukemia，AL)患者黏膜屏障被破坏，化疗后骨髓抑制导致继发性免疫缺陷，致使机体其他部位的细菌极易透过黏膜屏障进入血液而发生血流感染。血流感染是癌症患者化疗过程中的严重并发症，是导致死亡的危险因素之一[1]。有研究显示，儿童AL患者在严重粒细胞缺乏时，血流感染的病原菌以革兰阴性菌为主，其中铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa，PA)感染有增加的趋势[2]，仅次于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。PA血流感染进展快，病死率高[3]。目前针对儿童AL合并PA血流感染临床特点的报道不多。本研究通过总结儿童AL合并PA血流感染的临床特征、病情转归及细菌药敏情况，旨在为临床早期识别PA血流感染并合理选择抗生素提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2017年7月至2019年12月郑州儿童医院收治的108例AL合并血流感染患儿。在108例患儿中，革兰阳性菌感染64例(59.3%)、革兰阴性菌感染41例(37.9%)、真菌感染3例(2.8%)，其中PA感染10例(9.3%)。纳入标准：符合《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第四次修订)》[4]中有关AL的诊断标准。血培养阳性定义为至少1个血培养瓶中培养出PA。对所有怀疑血流感染的患儿在抽取血培养后，均立即给予经验性抗感染治疗。

1.2 研究方法回顾性分析研究对象的一般临床资料及实验室检查，包括性别、年龄、原发病、合并症、是否经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)、化疗阶段、应用糖皮质激素、抗生素暴露史、住院时间、中性粒细胞绝对值(absolute neutrophil count，ANC)、血培养结果及药敏试验结果、经验性治疗方案。……