任 娟

(湖南省长沙市中医医院(长沙市第八医院) 呼吸内科，湖南 长沙 410000)

相关研究表明[1]，糖尿病足(DF)是糖尿病常见慢性并发症，下肢感染、足部组织深部损伤及溃疡等是本病的常见临床症状。病理研究称[2]，糖尿病足溃疡(DFU)是慢性创面形成的主要原因，15 %以上糖尿病患者合并DFU。理论研究表明，氧支持有助于伤口炎性反应、渗出、愈合等自然过程。高压氧(HBO)是DFU治疗新方法，可改善慢性供氧不足、局部氧压低的问题，缓解临床症状，但远期复发率较高。中华中医药学会外科分会制订的实践指南中明确规范中医治疗DF的辨证分型和治疗原则[3]。生肌玉红膏是在中医中药基础上，经现代制药技术研制的外用制剂，广泛应用在外科疮疡疾病各阶段。动物学研究实验显示[4]：生肌玉红膏有促进大鼠后肢缺血组织血管新生的作用。本文以76例DFU患者为对象，分析生肌玉红膏外用结合HBO治疗DFU的效果，分析对患者伤口生长的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究入组DFU患者76例，均来自我院2017年6月～2020年2月期间住院的病例。对照组38例，男22例，女16例；平均年龄(68.56±5.13)岁；平均病程(3.56±0.27)a；Wanger分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级13例。治疗组38例，男21例，女17例；平均年龄(68.34±5.02)岁；平均病程(3.71±0.21)a；Wanger分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级14例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

符合DFU诊断标准[5]；有II型糖尿病病史者；Wanger分级Ⅱ级～Ⅲ级；溃疡面积20 cm2以下者；凝血功能正常者；不合并影响血小板延伸生长因子受体-α水平的疾病者；知情本项研究并签署意向书者。

1.3 排除标准

接受免疫抑制剂或激素长期治疗者；厌氧菌感染者；同时患有其他糖尿病急性并发症者；同时患有免疫系统疾病者；精神障碍者；过敏性体质者；低蛋白血症者；恶性肿瘤者；合并终末期肾病者。

2 治疗方法

两组患者均给予西医综合治疗控制血糖、饮食控制、适当运动、抗菌药物控制感染等常规治疗。入院后调节全身代谢，用棉质敷料包扎糖尿病足创口，对患者足部和全身情况进行评估，规范处理溃疡面，涂抹抗感染药物。给予营养神经和抗血小板治疗，帮助重建血管。

2.1 对照组

应用HBO治疗，应用医用高压氧舱(型号：YC2455，烟台冰轮高压氧舱有限公司)，匀速加压15 min至压力0.22 MPa，压力稳定后，戴面罩吸纯氧20 min，休息5 min后，匀速减压15 min至常压，出舱。1次/d，连续治疗10 d为1疗程，间隔3 d～5 d进行下一疗程，连续治疗3个疗程。

2.2 治疗组

在对照组上述HBO治疗的同时，联合生肌玉红膏[规格：12 g，批准文号：Z11021309，中国北京同仁堂(集团)有限责任公司]外用治疗。清创后，涂抹聚维碘酮乳膏后2 h，取适量生肌玉红膏外敷于创面，1次/d。两组治疗时间均为8周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①周围神经传导速度：设置肌电仪(型号：AB200型，诺拉克松)参数振动频率10 Hz，振幅15 V，采样频率4 k/s，对患者治疗前后腓总神经和正中神经的感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)进行测定。②创面愈合情况：参照文献[7]，肉眼观察，记录不同Wanger分级患者健康肉芽首次出现时间(GT)和溃疡面愈合时间(HT)。溃疡长径和溃疡短径采用NIH Image J Version 2.10图像分析软件给予测量。

3.2 疗效标准[6]

根据自觉症状改善程度和Wanger分级下降级别判定。痊愈：自觉症状消失，溃疡愈合;显效：自觉症状不明显，Wanger分级下降2级，溃疡愈合80 %以上;有效：自觉症状减轻，Wanger分级下降1级，溃疡愈合50 %以上;无效：自觉症状和溃疡面积未见改善。痊愈、显效、有效均视为有效。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

与对照组比较，治疗组疗效总有效率(89.47 %)明显提升，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组周围神经传导速度比较

相比治疗前，两组腓总神经和正中神经的SCV和MCV均增加；且治疗后，治疗组腓总神经和正中神经的SCV和MCV均明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组周围神经传导速度比较

3.4.3 两组创面愈合情况比较

治疗组GT和HT时间明显短于对照组；两组治疗后的溃疡长径和溃疡短径均短于治疗前；且治疗后，治疗组溃疡长径和溃疡短径均短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组创面愈合情况比较

4 讨 论

机体长期处于高血糖状态，发生足部神经和末梢血管病变，下肢出现慢性感染，深部组织损伤，严重时形成DFU。DFU患者机体代谢、营养和免疫功能受大面积溃疡创面的影响。促进创面愈合是DFU临床护理和治疗重要课题。HBO是治疗DFU常用手段，该疗法能促进低氧损伤中缺血性组织的恢复，保证高压氧状态，提高胶质细胞、内皮细胞和纤维母细胞在富氧环境中的增生率，在补充氧的条件下，白细胞杀菌力提升。同时HBO还能改善毛细血管通透性，降低局部水肿。但既往研究报道和临床实践显示，HBO创面愈合效果差异明显，愈合缓慢。

中医学称DF为“消渴病”，DFU属于“脱疽”范畴，病因多为本虚标实，气阴亏虚为本，瘀血热毒为标，主要由气阴两虚、正气不足所致。外治主要在于祛腐生肌，膏药法是中医特有疗法，通过在创面涂抹制成膏状的中药组方，治疗破溃腐烂的皮肤。生肌玉红膏中药组方中紫草、白芷、龙血竭具有消肿排脓的作用；当归可活血化瘀；黄连能泻火解毒；白及则能止血生肌；甘草片用于调和药性。上述诸药合用，共同发挥解毒生肌、活血祛腐功效。本文中，联合生肌玉红膏外用治疗的患者疗效总有效率(89.47 %)比结照组有所提升，即外用生肌玉红膏治疗后，患者的自觉症状改善和Wanger分级有效下降。这均得益于生肌玉红膏能提高局部组织抗感染能力，具有活血祛腐的作用。

药理作用分析[8]，生肌玉红膏有助于提升组织修复细胞上生长因子受体活性，激活细胞增长和肉芽组织生长。本文中，联合治疗患者GT和HT时间均缩短，溃疡长径和溃疡短径均短于HBO组。此外，国内外研究证实[9]，周围神经病变是DF溃疡发生的重要原因之一，神经损害程度常用的量化指标为神经传导速度。本研究显示，联合生肌玉红膏治疗的患者腓总神经和正中神经的SCV和MCV均明显大于HBO治疗患者，分析其中的原因，生肌玉红膏刺激组织毛细血管扩张，促进血管新生。孙莉等[10]在DFU患者腓神经传导速度及相关因素分析研究中的结论与本文具有一致性。

总之，HBO结合生肌玉红膏外用可显著提高疗效，加快神经传导，缩短创面愈合。