沈心禾，陈永忠，仝亚林

(郑州大学第一附属医院 消化内科，河南 郑州 450000)

经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)是诊断及治疗胆胰梗阻性疾病的重要手段。随着医疗技术的发展，单纯诊断性ERCP已被诊疗性ERCP所取代，而此项诊疗技术也已在各级医院开展。ERCP诊疗技术被广泛地应用于临床中部分胆道及胰腺疾病的诊疗过程中。ERCP相关并发症很多，其中穿孔是较严重的并发症之一。ERCP相关穿孔发生率为0.3%～1.5%[1]。本文通过回顾性分析施行ERCP诊疗术发生穿孔的病例的临床资料并结合文献资料，探讨ERCP并发相关穿孔的诊疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年1月至2020年10月于郑州大学第一附属医院行ERCP诊疗术的2 968例患者的临床资料，其中发生穿孔6例，发生率为0.2%。6例患者包括男1例，女5例，年龄为46～84岁；2例为胆囊切除术后患者，1例为剖宫产术后患者，1例毕Ⅱ式胃大部切除术后患者，其余2例无既往手术史；5例诊断为胆总管结石，1例为胆管扩张。所有患者知晓治疗过程且签署知情同意书。对所有患者的信息进行保密。

1.2 方法回顾性分析6例施行ERCP诊疗术发生相关穿孔的资料，探讨穿孔的部位、原因、治疗方法、患者的预后以及如何预防穿孔。按当前国内外常用的Stapfer分型标准对穿孔进行分类[2]。Stapfer分型共有4型：Ⅰ型，即十二指肠外侧壁或内侧壁穿孔；Ⅱ型，即十二指肠乳头周围穿孔；Ⅲ型，即胆总管穿孔；Ⅳ型，即仅有腹膜后积气。

2 结果

2.1 穿孔的诊断1例患者在ERCP术中胆道造影时发现胆总管下段对比剂弥散外泄，胆总管下段显示不清(图1A)。……