陈德剑，许加明，李 旭，沈志萍*，张丽娟

(1.同济大学医学院附属安亭镇社区卫生服务中心，上海 201800；2.同济大学医学院，上海 200092)

心脑血管疾病是中国城乡居民死亡的首要原因[1]。而高血压长期以来一直被人们认定为引起心脑血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素[2]。《中国心血管病报告2018》显示[3]：根据中国高血压调查2015年结果，我国18岁以上成年人高血压患病率为27.9%，远高于前几次调查结果，高血压患病率总体呈上升趋势。且研究表明在大多数工业化国家，高血压患病率会随着人们年龄的增长而升高，并影响55岁以上的大部分人口[4]。随着我国经济的快速发展和人口老龄化的不断加剧，高血压带来的疾病负担将日益加重[5]。

高血压作为一种长期且连续的慢性疾病，临床对高血压的主要治疗原则为综合干预防治[6]。目前中国高血压的知晓率、治疗率、控制率呈现女性高于男性、城市高于农村、中青年高于老年的特点，因此，社区老年人群是高血压管理的重点人群，加强社区老年人群的高血压管理，提高患者疾病治疗，预防不良心血管事件发生，对促进我国社区居民健康，减轻家庭及社会负担有着重要意义[7]。

“1+1+1”医疗机构组合签约是指辖区内的社区居民除与本街道社区卫生服务中心的家庭医生进行签约外，还可按照自身健康需求在选择一家区级医疗机构，一家市级医疗机构进行签约[8]。2015年5月上海市安亭镇社区卫生服务中心成为上海市社区卫生综合改革首批试点单位，开始对辖区内的社区居民进行“1+1+1”组合签约服务。……