张金福，叶剑刚，吴金华,黄 华，阳 亮

2016年8月～2018年12月,我科采用跗骨窦入路克氏针内固定治疗36例跟骨骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组36例，男28例，女8例，年龄28～72岁。左足15例，右足21例。均为闭合骨折。骨折Sanders分型：Ⅱ型26例，Ⅲ型10例。全身情况较好、局部肿胀轻者可行急诊手术；肿胀严重者术前予以抬高患肢、弹力绷带包扎、局部冷疗等治疗，待肿胀消退后再行手术。伤后至手术时间6 h～4 d。

1.2 手术方法腰麻或全身麻醉。患者健侧卧位。自外踝尖腓骨肌腱上缘，向前指向第4跖骨基底处做长约3 cm的切口，依次切开皮肤、皮下,避免损伤腓肠神经。打开腓骨肌腱鞘后向外下方牵开肌腱，跟腓韧带可部分松解，显露骨折端。于外侧壁处用血管钳将后关节面外侧块撬起，以大血管钳沿原始骨折线插入至内侧壁将载距突骨块松解。此时，于跟骨后结节纵向打入2枚ø 3.5 mm斯氏针，将斯氏针作为杠杆向下、向后牵引后结节，并同时施以外翻力纠正跟骨结节内翻，以3枚ø 2.0 mm克氏针自后结节固定至载距突，将外侧关节面骨块与内侧载距突骨块复位，以1～2枚ø 1.5 mm克氏针或联合ø 4.0 mm拉力螺钉横向固定，如存在中间关节面骨块，则先将中间关节面骨块与内侧载距突骨块复位，克氏针横向固定后自内侧穿出，并将尾端没入断面，再将外侧关节面骨块向内侧复位。C臂机透视跟骨侧、轴位，根据透视情况适当调整克氏针位置使跟骨高度、力线满意。将克氏针尾端剪短置于皮下，切口内留置负压引流管，逐层缝合切口，Jones绷带加压包扎。……