徐 广，郭 亮，沈作佳，夏 欣，徐生根，毛兆光，姜岳武，吴国正

跟骨骨折多由高处坠落或交通事故损伤所致，常累及距下关节，多伴有远期足跟疼痛、肿胀及距下关节炎等合并症。手术治疗跟骨骨折切口有多种选择，经典的是L形切口，但其切口皮肤坏死、裂开、感染等并发症是骨科医师面临的严峻问题[1]。2017年8月～2018年6月，我科采用跗骨窦切口解剖锁定钢板治疗30例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者，效果良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组30例，男21例，女9例，年龄18～65岁。致伤原因：高处坠落伤23例，交通事故伤6例，其他伤1例。均为闭合损伤。骨折Sanders分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型12例。

1.2 术前准备行跟骨侧、轴位X线及CT三维重建检查。嘱患者抬高患肢并48 h内行冷疗等消肿处理，待肿胀明显消退后行手术治疗。伤后至手术时间4～7 d。

1.3 手术方法腰麻或全身麻醉。患者侧卧位。切皮前于足后跟打入ø 4.0 mm斯氏针行跟骨牵引恢复跟骨长度，纠正内翻畸形，并挤压外侧壁尽量恢复跟骨宽度，松解各骨折端骨块，以ø 3.0 mm斯氏针由跟骨结节向距下关节置入行临时固定。患肢上止血带。于外踝尖下方一横指处做切口，延至第4跖骨基底部。依次切开皮肤、皮下组织，注意保护足背外侧皮神经及跟动脉。将腓骨长短伸肌肌腱剥离并向上方牵开，显露距下关节面。清除关节腔内、骨折端血肿及脂肪组织。然后撬拨复位移位的后关节面，以克氏针临时支撑固定，C臂机透视关节面复位满意。沿跟骨外侧壁做骨膜下剥离后插入解剖锁定钢板，经皮小切口拧入螺钉。……