胡昌庆，巨积辉，刘跃飞，周 荣，徐 浩，陈鲁成

踝关节骨折是临床常见的关节内骨折，常伴有踝关节脱位或半脱位，如果治疗不及时或治疗不当，严重影响踝关节功能甚至下肢功能[1-2]。临床上多以择期手术为主，少有急诊治疗。2015年1月～2019年1月，我科采用后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗23例三踝骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组23例，男14例，女9例，年龄19～67岁。均为闭合三踝骨折。右侧15例，左侧8例。受伤原因：扭伤6例，摔伤4例，压伤6例，车祸伤7例。骨折Lauge-Hansen分型：旋后外旋型13例，旋前外旋型10例。入院后经准确评估软组织情况后予以急诊手术，伤后至手术时间0.5～8.0 h。

1.2 手术方法腰硬联合麻醉。患者斜侧卧位，臀部垫软垫。患肢大腿近端上电子气压止血带。① 在跟腱外缘与外踝尖后缘处做长10～15 cm的弧形切口，逐层锐性分离皮下组织，保护腓肠神经，再沿足拇长屈肌外缘锐性分离至胫骨远端后侧表面，并将足拇长屈肌拉向内侧，显露后踝骨折端。清理骨折块间的碎小骨块，直视下复位后踝骨折端，以2～3枚ø 1.5 mm克氏针临时固定，C臂机透视下确认关节面解剖复位后，根据后踝骨折块大小或粉碎情况选用1～3枚ø 4.5 mm空心螺钉自后向前固定或在桡骨远端用T形钢板支撑固定。② 后踝骨折复位固定后直视下解剖复位外踝骨折端，长斜形或螺旋形骨折先用螺钉垂直于骨折线固定，再根据骨折类型在腓骨外侧或后侧选择合适钢板固定。③ 外踝骨折复位固定满意后，去除患者臀部软垫使其于仰卧位，在内踝后缘做弧形切口，直视下解剖复位内踝骨折并予以2枚ø 4.0 mm空心加压螺钉垂直于骨折线固定。……