焦庆丰，江建平，金绍林，吴 健，周 明，童绪军，张昌奕，郑宏磊

2016年1月～2019年6月，我科采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗46例股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组46例，男20例，女26例，年龄42～89岁。致伤原因:摔伤42例，车祸伤2例，其他伤2例。均为闭合骨折。患者伤后均出现局部疼痛、肿胀和活动受限、肢体缩短。合并症:高血压8例，糖尿病5例，冠心病3例。骨折Evans分型:Ⅰ型16例，Ⅱ型28例，Ⅲ型2例。伤后至手术时间为24 h～7 d。

1.2 手术方法腰硬联合麻醉或全身麻醉。患者仰卧位，患肢置于牵引床上，行闭合牵引复位。C臂机正、侧位透视骨折复位满意后(即颈干角恢复)，于股骨大转子上方做长约3 cm的纵行切口，深达阔筋膜。触摸股骨大转子顶点，进针点位于股骨大转子顶点前1/3 与后2/3 交界偏外侧0.5 cm处。沿股骨髓腔方向插入导针，透视确认导针位于股骨髓腔内，并达股骨远端。髓腔钻开口，选取长度及直径合适的主钉，沿导针插入股骨髓腔内，透视深度合适后调整前倾角。拔出髓腔导针，通过瞄准器近端锁孔向股骨颈置入1枚导针，正位透视导针位于股骨颈中下1/3交界，导针尖端刚好到达股骨头软骨下骨0.5 cm，侧位透视导针位于股骨头颈正中线上。沿导针用空心钻钻孔，将选定的螺旋刀片沿导针方向置入，正、侧位透视螺旋刀片位置及长度均满意后，通过瞄准器远端锁孔钻孔并置入1枚长短合适的远端锁钉。生理盐水冲洗切口，逐层缝合。

图1 患者，女，63岁，右股骨转子间骨折，采用PFNA治疗 A.术前X线片，显示股骨转子间骨折；……